葉婷

【摘 要】目的：通過米非司酮終止早孕而得到流產(chǎn)物，觀察其病理特征。方法：選自本院2012年1月-2013年1月收治的服用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行終止早孕所流出的胚囊共50例，對其進行病理學觀察研究，通過HCG免疫化學方法對流產(chǎn)胚囊進行免疫組化測定；另選自本院同期收集的早孕人工流產(chǎn)標本共50例作為對照組，對比2種方法流產(chǎn)物的病理區(qū)別。結(jié)果：兩種流產(chǎn)物鏡檢結(jié)果對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；米非司酮終止早孕流產(chǎn)物的病理表現(xiàn)主要有：絨毛間質(zhì)水腫、絨毛表面滋養(yǎng)細胞退變、推磨組織蛻變。結(jié)論：米非司酮作為臨床上較為常見的一種終止早孕藥物，對其流產(chǎn)物進行病理觀察有助于了解該藥物的臨床效果以及對患者的身體影響，具有重要的臨床意義價值。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；早孕流產(chǎn)物；病理觀察

在對早孕流產(chǎn)患者進行終止早孕措施時，常采取保守治療。本文對米非司酮合并米索前列醇藥物終止早孕而得到的流出物進行病理學研究，另一方面也使用HCG免疫組化方法對通過藥物流產(chǎn)所得到的胚囊進行免疫組化測定，了解藥物對于胚囊的絨毛還有蛻膜等方面的影響，深入觀察其藥物流產(chǎn)的機理。對本院2012年1月至2013年1月經(jīng)米非司酮終止早孕的流產(chǎn)物標本以回顧性的方法進行分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2013年1月收集的經(jīng)米非司酮藥物流產(chǎn)胚囊共50例，設為觀察組；另選擇通氣收集的早孕人工流產(chǎn)標本共50例作為對照研究對象，設為對照組。本次共納入研究對象100例，標本來源選擇標準如下：（1）年齡在29～39歲之間；（2）經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝、腎功能不全；（3）沒有高血壓或者哮喘病等癥狀；（4）B超以及HCG測定確診其孕齡均不大于49天；（5）所有早孕婦女近3個月月經(jīng)周期無異常表現(xiàn)；（6）沒有服用過甾體類激素藥物以及使用宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 給藥方法

觀察組早孕婦女在第一天晚8時服用劑量為50mg的米非司酮，以后每隔12小時服用一次劑量為25mg的米非司酮，第三天早晨8點再服用一次劑量為25mg的米非司酮（用米非司酮前后均禁食2h）后1小時來院服用米索前列醇，劑量為600ug后等待觀察，觀察時間為6～8小時，等待胚囊排出，胚囊平均排出的時間為3小時，1例患者3小時內(nèi)未順利排出胚囊，再追加劑量為200ug的米索前列醇，1小時后排出胚囊。對照組接受負壓吸引流產(chǎn)手術(shù)。所有研究對象均為完全排出的胚囊，其中觀察組早孕孕婦在首次服用米非司酮之后的第八天、第十五天以及第四十五天接受定期隨訪。

1.3 病理檢查

在胚囊經(jīng)藥物流出之后，對胚囊的體積進行大致檢查，胚囊直徑最小的為（0.9×1.2）厘米，直徑最大為（4.0×4.5）厘米，其平均直徑為（2.1±1.1）×（2.3±1.5）厘米，將其及時固定于10%的福爾馬林溶液當中。胚囊的直徑較小的，則取其完整作為研究標本，如胚囊的直徑較大，則取其一半或者其中一部分；對早孕人流標本進行同樣的固定和取材處理，所有胚囊均進行HE染色[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x-±s），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組進行鏡下檢查，結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05），詳情請見表1。

米非司酮終止早孕流產(chǎn)物的病理表現(xiàn)主要有：（1）絨毛間質(zhì)水腫。本次研究中絨毛正常的有19例，其余均有一定程度的變異；（2）絨毛表面滋養(yǎng)細胞退變。其中有42例患者滋養(yǎng)細胞出現(xiàn)一定程度的退化癥狀，有8例患者滋養(yǎng)細胞保持正常；（3）蛻膜組織蛻變。其中有23例患者蛻膜正常，沒有發(fā)現(xiàn)蛻膜的患者有4例，蛻膜出血或者蛻膜退變的患者23例。

3 討論

米非司酮作為受體水平的一種拮抗劑，其通過與人體的孕酮受體結(jié)合而起到一定的阻斷孕酮作用，從而一定程度上提高了患者的子宮肌層的活動，促進其收縮，使得人體的宮頸膠原蛋白纖維分解，從而有效地促使宮頸成熟。人流術(shù)不全殘留的絨毛仍然有生物活性，侵蝕子宮壁造成子宮內(nèi)膜修復不良引起持續(xù)出血而米非司酮能抑制滋養(yǎng)細胞增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡，其對絨毛的作用是直接的。米非司酮促使妊娠滋養(yǎng)細胞、蛻膜變性壞死，絨毛剝離宮壁，排出殘留的妊娠物[2]。

正常早孕人工流產(chǎn)所得胚囊本身沒有水腫表現(xiàn)，但是直徑相對較大，間質(zhì)是疏松的原始間充質(zhì)，間質(zhì)細胞表現(xiàn)為星芒狀，在胚囊的小血管里面能夠發(fā)現(xiàn)有核紅細胞絨毛表面出現(xiàn)兩層的滋養(yǎng)細胞。蛻膜細胞本身呈現(xiàn)為多角形，發(fā)育狀況良好，腺體表現(xiàn)出高分泌狀態(tài)。沒有發(fā)現(xiàn)底蛻膜，這主要是因為刮宮的關(guān)系使得底蛻膜和包蛻膜之間難以辨認，存在大量紅細胞以及少量的炎性細胞[3-4]。

在本次研究中，米非司酮終止早孕流產(chǎn)物的絨毛僅有少量表現(xiàn)正常，大部分胚囊出現(xiàn)一定程度的水腫，而水腫絨毛表現(xiàn)出增寬增大，甚至還能夠看到有梭形纖維細胞，在間質(zhì)里面的小血管大部分消失。表面細胞滋養(yǎng)細胞還有合體滋潤細胞出現(xiàn)退變，在光鏡之下能夠發(fā)現(xiàn)細胞滋養(yǎng)細胞漿整體表現(xiàn)出混亂和稀少，而合體滋養(yǎng)細胞核則有固縮表現(xiàn)，部分胚囊難以分清二層滋養(yǎng)細胞。完全排出的胚囊標本能夠發(fā)現(xiàn)存在底蛻膜，本次研究中有少量標本底蛻膜在絨毛的外周形成包圍的趨勢。

米非司酮作為臨床上較為常見的一種終止早孕藥物，直接作用于蛻膜組織和絨毛，對絨毛的作用甚至大于蛻膜作用，蛻膜的不徹底性導致蛻膜殘留概率較高，因此使用米非司酮藥物流產(chǎn)后出血時間較長，可在藥流之后再使用微量的米非司酮促使蛻膜以及絨毛流出，對流產(chǎn)物進行病理觀察，具有重要臨床意義。

參考文獻

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[2] 戴君芬，唐慶玲，潘春花. 抗炎生化湯聯(lián)合米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2012，21（17）：118-119.

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