謝適云

【摘 要】 目的：探討有機磷殺蟲藥中毒的診斷和治療方法。方法：回顧性總結(jié)我院2005～2008年收治的有機磷殺蟲藥中毒18例診治經(jīng)驗。結(jié)果：死亡3例，治愈15例，發(fā)現(xiàn)中毒后立即給予足量的特效抗毒藥物，防止繼續(xù)中毒，維持呼吸循環(huán)功能，對癥支持治療。結(jié)論：凡是有機磷殺蟲藥中毒者，通過了解患者的接觸史和觀察其臨床表現(xiàn)，做到早期診斷，早期治療，可明顯提高治愈率。

【關鍵詞】 有機磷殺蟲藥中毒；診斷與治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，男性6例，女性12例；年齡14～77歲。服用有機磷殺蟲藥的類別：劇毒者5例，高毒者3例，中毒者6例，低毒者4例。中毒程度：重度中毒者9例，此類患者多伴有臟器功能衰竭，致死3例，治愈6例；中度中毒者5例，偶有臟器功能障礙，全治愈；輕度中毒者4例，無臟器功能障礙，全治愈。

1.2 臨床表現(xiàn)及分析 毒蕈堿（M）樣癥狀和體征：表現(xiàn)為平滑肌收縮和多種腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、尿急、大小便失禁、心跳減慢、血壓下降等。嚴重患者可出現(xiàn)支氣管痙攣和分泌物增加、肺部干濕音，呼吸困難。

煙堿（N）樣癥狀和體征：肌顫、肌無力、肌麻痹、皮膚蒼白、心率加快、血壓升高。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者可煩躁，抽搐，意識不清，呼吸和循環(huán)中樞的麻痹，可導致呼吸循環(huán)衰竭，以及發(fā)生反跳現(xiàn)象、中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。

1.3 治療方法 急救：一方面迅速清除毒物，防止繼續(xù)中毒，立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水（敵百蟲除外）或清水徹底沖洗?？诜卸?2h以內(nèi)者，應盡早洗胃，可用清水，以及2%～3%碳酸氫鈉、淡肥皂水等堿性液，服敵百蟲者應用1∶5000～1∶10000的高錳酸鉀液洗胃。洗胃應洗至胃液清、無氣味為止，然后用硫酸鎂或20%甘露醇注射液導瀉。另一方面立即給予足量的特效解毒藥，對抗中毒癥狀的繼續(xù)加重，維持患者的呼吸循環(huán)功能，保持患者的呼吸道通暢，給予吸氧。如果患者有明顯的呼吸減弱或停止時，立即給予氣管插管予以人工機械通氣?；颊咝奶Ｖ箷r，按常規(guī)心肺腦復蘇進行處理，有心律紊亂和休克時，應給予相應處理。

應用特效解毒劑進行抗毒治療：抗膽堿藥物有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、長托寧等。我院多使用阿托品，診斷清楚后立即給予一定劑量的阿托品臀部注射，通過靜脈通道使其快速阿托品化，后續(xù)治療過程當中應盡量避免阿托品中毒。近年來有報道說長托寧的治療效果和副作用均好于阿托品，我院也在開展兩者的對比治療，有待進一步研究。另外應用膽堿酶復能劑，如解磷定、氯磷定等藥，要根據(jù)患者的病情輕重給予相應的劑量，一般多在中毒后48h內(nèi)使用，應早期足量使用，并可重復給藥。

其他綜合治療：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防止腦水腫，防止肺部感染、肺水腫，防止中間綜合征，以及換血或輸新鮮血等。

2 結(jié)果

18例患者中，3例出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡；其余15例痊愈出院，治愈率83%，死亡率17%。

3 討 論

有機磷殺蟲藥中毒的臨床診斷較為簡單。一些人服用此類毒藥后隱藏起來，一些患者拒絕救治，還有一些患者距離醫(yī)院較遠，以至于耽誤了最佳搶救時機。我院收治的18例患者，都為早期入院救治，臨床癥狀及并發(fā)癥相對較少，住院時間短，治療難度低。因此早期的診治是成功救治有機磷殺蟲藥中毒患者的前提。

有機磷殺蟲藥中毒的治療比較困難，尤其是中毒較重者。阿托品為抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，較大劑量的阿托品可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，解除血管痙攣，擴大瞳孔，興奮呼吸中樞。阿托品能有效地拮抗有機磷殺蟲藥中毒者的M樣癥狀。

一般應遵循原則：早期、足量、反復給藥，快速阿托品化，避免阿托品中毒?？焖侔⑼衅坊捅苊獍⑼衅分卸居葹橹匾?，快速阿托品化能使患者的中毒性繼續(xù)損害得到控制，迅速緩解患者不適癥狀，明顯提高搶救成功率。但阿托品的劑量過大時，可出現(xiàn)譫妄、躁動、高熱、皮膚潮紅、心動過速、尿潴留等阿托品中毒表現(xiàn)，給患者造成新的機體傷害，延長了住院周期。因此，臨床工作中我們應嚴格掌握阿托品化和阿托品中毒的標準，在其治療過程當中應密切觀察患者病情變化。

另外，膽堿酯酶復能劑能使部分磷?；哪憠A酯酶恢復乙酰膽堿酯酶活力，對解除煙堿樣毒作用有一定療效，但對不同種類的有機磷殺蟲藥中毒的療效不全相同。

多數(shù)患者由于洗胃、大汗、嘔吐，造成水和電解質(zhì)的大量丟失，機體缺氧后可引起代謝性酸中毒，重癥患者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心肺功能衰竭等，給予對癥支持治療能提高搶救成功率。

3 結(jié) 論

綜上所述，有機磷殺蟲藥一旦被人服用，將會產(chǎn)生難以估量的傷害，各級醫(yī)院的急診科醫(yī)師應詳細掌握有機磷殺蟲藥中毒的診治工作，只要這樣，才能做到早期診斷和治療。

參考文獻

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