范春陽(yáng) 閆艷 邵小娜

【摘 要】 神經(jīng)外科患者由于病情危重且變化快，對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急能力、觀察能力、實(shí)踐操作能力提出了更高的要求。本文通過(guò)分析神經(jīng)外科護(hù)理糾紛發(fā)生的原因以及總結(jié)相關(guān)防范措施，認(rèn)為神經(jīng)外科護(hù)理的安全管理是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)工程，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和意識(shí)到位是根本，深化專業(yè)技能和心理素質(zhì)是關(guān)鍵，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保障。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科護(hù)理；糾紛；防范對(duì)策

確?；颊甙踩轻t(yī)院管理以及護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。神經(jīng)外科患者由于病情危重且變化快，對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急能力、觀察能力、實(shí)踐操作能力提出了更高的要求。由于患者病情瞬息萬(wàn)變，容易產(chǎn)生醫(yī)療事故及護(hù)理糾紛。若不采取及時(shí)有效措施予以防范，必將帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至造成患者死亡。一旦發(fā)生糾紛，必會(huì)給醫(yī)患雙方帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，也會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)效益。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)安全管理，把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)，是防范和減少醫(yī)療事故及護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

1 護(hù)患糾紛的原因分析

1.1 護(hù)理人員衛(wèi)生法律、法規(guī)意識(shí)淡薄 護(hù)士在校及在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，或個(gè)人對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)淡薄，而患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)卻在不斷增強(qiáng)，這就導(dǎo)致了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)與患者的期望值之間存在不平衡的矛盾。護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題，卻忽視潛在的醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)問(wèn)題。例如：護(hù)士在值夜班時(shí)，為了避免影響醫(yī)生休息，而不把患者病情變化及時(shí)告知醫(yī)生，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)；護(hù)士在為患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，未執(zhí)行告知簽字制度，未記錄護(hù)理文書(shū)，未將觀察到的病情及時(shí)客觀地記錄，未認(rèn)識(shí)到書(shū)寫(xiě)的任何文字都是重要的法律依據(jù)。

1.2 護(hù)理人員未轉(zhuǎn)變意識(shí) 隨著患者法律意識(shí)的逐漸提高，自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，改變了過(guò)去醫(yī)護(hù)人員被尊重甚至被敬仰的醫(yī)患關(guān)系模式。患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)要求也在不斷提升，不僅要治好病還要得到更完善的服務(wù)。這就要求醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，努力與患者的期望值達(dá)到平衡。護(hù)理人員如果在提供治療護(hù)理服務(wù)中，說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，話難聽(tīng)，臉難看，對(duì)待患者提出疑問(wèn)時(shí)態(tài)度冷漠強(qiáng)硬、不耐煩，不能以患者為中心，正視患者的權(quán)利，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者不滿，發(fā)生糾紛。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度落實(shí)不到位 護(hù)理核心制度是護(hù)理安全的有力保障，是護(hù)理工作行為指南，但部分護(hù)士工作中責(zé)任心不強(qiáng)[2]，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”；治療過(guò)程中巡視不認(rèn)真，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥中的不良反應(yīng)及病情變化；執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)于機(jī)械化，未能提醒醫(yī)生糾正不嚴(yán)謹(jǐn)或錯(cuò)誤醫(yī)囑；憑主觀印象發(fā)藥、打針、輸液等，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，給患者帶來(lái)不可挽回的痛苦。

1.4 缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能的系統(tǒng)化培訓(xùn) 目前，從業(yè)護(hù)理人員存在學(xué)歷高、實(shí)踐技能差、低齡化態(tài)勢(shì)，尤其是倒班護(hù)士，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范意識(shí)不強(qiáng)，以及反應(yīng)能力差、缺乏?？评碚撝R(shí)技能的系統(tǒng)化培訓(xùn)。如：在搶救危重患者時(shí)不能做到一針見(jiàn)血，及時(shí)建立有效靜脈通路；昏迷患者鼻飼時(shí)速度過(guò)快，鼻飼量過(guò)多，而引起患者出現(xiàn)誤吸、窒息等嚴(yán)重后果；對(duì)腦室引流者要特別注意引流速度，切忌引流速度過(guò)快，術(shù)后早期應(yīng)將引流瓶抬高10～15cm，引流量過(guò)多或引流瓶放置過(guò)低會(huì)造成顱內(nèi)壓的改變等。如果護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)引流管觀察不到位，很可能延誤搶救時(shí)間，發(fā)生患者死亡的悲劇[3]。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，樹(shù)立安全意識(shí) 醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院管理永恒的主題，要把安全預(yù)防教育作為經(jīng)常性教育工作來(lái)抓，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“安全第一”的思想觀念。我院經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件。我院還經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名法學(xué)教授來(lái)院組織授課，以聲情并茂、淺顯易懂的語(yǔ)言結(jié)合一些臨床典型案例進(jìn)行講評(píng)，以實(shí)例對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育，使其吸取教訓(xùn)，防患于未然。

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)患溝通 傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系悄然發(fā)生變化，傳統(tǒng)的護(hù)理理念也以逐漸被以人為本、以患者為中心的理念所取代。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境，更需要被理解、被關(guān)心、被尊重的人文氛圍。工作中，護(hù)士應(yīng)在細(xì)節(jié)上做文章，精心護(hù)理，一切從嚴(yán)要求，工作中每個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)與患者溝通，提倡微笑服務(wù)，針對(duì)不同的患者要尊重其宗教信仰和民俗文化，要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性、技巧性和溝通效果，提倡多問(wèn)候一句、多解釋一句、多安慰一句，體現(xiàn)人文關(guān)懷。對(duì)患者提出的合理要求，盡可能滿足，用通俗易懂的語(yǔ)言將專業(yè)知識(shí)交代清楚，做到心平氣和，耐心和藹地對(duì)待患者提出的疑問(wèn)，讓患者感覺(jué)真誠(chéng)、放心、舒心，同時(shí)加深了患者對(duì)疾病的了解和對(duì)護(hù)理工作的理解。

2.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)查對(duì)制度、給藥制度、交接班制度等，讓規(guī)章制度深入人心，強(qiáng)調(diào)制度以及環(huán)節(jié)管理是防范工作的行動(dòng)指南[4]。如：查房制度，我們要求在病房按護(hù)理分級(jí)定時(shí)巡視，不能走過(guò)場(chǎng)，重癥病房隨時(shí)觀察患者的病情變化，生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，提高護(hù)理工作的主動(dòng)性。

2.4 進(jìn)行?？评碚?，?？萍夹g(shù)系統(tǒng)化培訓(xùn) 神經(jīng)外科由于患者多為昏迷、失語(yǔ)、偏癱、大小便失禁患者，護(hù)理難度大，工作強(qiáng)度高，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定護(hù)理效果的直接因素。我院每季度組織業(yè)務(wù)骨干，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行多媒體教學(xué)結(jié)合臨床案例分析，科內(nèi)每月都組織經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士講授相關(guān)理論知識(shí)及技能操作，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，難度大的操作手把手帶教，讓每位護(hù)理人員都掌握各種儀器的使用，并進(jìn)行搶救技能培訓(xùn)。如：徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管技術(shù)等，使護(hù)士不僅具備嫻熟的搶救技能，養(yǎng)成敏捷、鎮(zhèn)定、忙而不亂的工作作風(fēng)，保證護(hù)理安全。如：昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，肥胖舌后墜者應(yīng)用口咽通氣道暢通呼吸；痰鳴音重SPO2低于95%者及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次不超過(guò)15s；已經(jīng)清醒的患者突然昏迷，提示患者可能再度出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，以爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，挽救患者生命。

2.5 重視健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 護(hù)患溝通以定時(shí)不定時(shí)的方式進(jìn)行，抓好入院宣教、出院指導(dǎo)和患者及家屬參加工休座談會(huì)等形式進(jìn)行溝通，平時(shí)利用治療、巡視病房的機(jī)會(huì)，以及床頭交接班、晨間護(hù)理的間隙等，將護(hù)患溝通滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于患者就醫(yī)整個(gè)過(guò)程。對(duì)待危重患者、特殊患者，我們要重點(diǎn)溝通，告知家屬影響患者安全的危險(xiǎn)因素及需要采取的安全措施。如：全麻未醒躁動(dòng)的患者為什么要進(jìn)行約束、各種引流管的重要意義、避免煩躁的患者自行拔管、加強(qiáng)臨床翻身扣背的臨床意義等，取得患者家屬的理解與支持。對(duì)清醒后的患者要多鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，按時(shí)按醫(yī)囑服藥，掌握自我護(hù)理的方法，早日恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。

3 討 論

在醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻的今天，提高護(hù)理人員的工作能力，有效地防范糾紛，加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)提高護(hù)理安全和質(zhì)量具有十分重要的意義。神經(jīng)外科護(hù)理的安全管理是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)工程，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和意識(shí)到位是根本，深化專業(yè)技能和心理素質(zhì)是關(guān)鍵，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明子.建立醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)確保病人安全[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（3）：43.

[2] 黃建波，王素菊.神經(jīng)外科護(hù)理糾紛原因分析及防范措施[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，9（3）：164.

[3] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：338.

[4] 溫春霞.神經(jīng)外科護(hù)理糾紛原因與防范措施分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：127-128.