查桂平 汪卓瓊

[摘要] 目的 比較單獨(dú)使用阿托品與阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入控制兒童中低度近視進(jìn)展的療效。 方法 收集2017年4月～2018年6月在我院眼科就診的6～12歲中低度近視兒童115例，隨機(jī)分為3組，分別接受0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入、0.05%阿托品、0.01%阿托品治療12個(gè)月。觀察治療后等效球鏡、眼軸、視力、瞳孔直徑、調(diào)節(jié)近點(diǎn)的變化。 結(jié)果 治療12個(gè)月后，0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組、0.05%阿托品組、單獨(dú)使用0.01%阿托品組等效球鏡分別為（-2.38±0.52）D、（-2.43±0.45）D、（-2.52±0.29）D，眼軸長(zhǎng)度分別為（24.33±0.28）mm、（24.36±0.37）mm、（24.51±0.15）mm，三組等效球鏡度數(shù)與眼軸長(zhǎng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.969，P=0.011;F=3.315，P=0.039）。0.05%阿托品組明室瞳孔直徑（5.75±0.83）mm比0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組（5.20±0.61）mm、0.01%阿托品組（5.35±0.91）mm增加明顯（P<0.001）。調(diào)節(jié)近點(diǎn)0.05%阿托品組（10.11±0.42）cm比0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組（8.74±0.72）cm、0.01%阿托品組（8.55±0.83）cm增加明顯（P<0.001）。結(jié)論 中藥離子導(dǎo)入加強(qiáng)了0.01%阿托品控制近視進(jìn)展作用，其作用效果相當(dāng)于0.05%阿托品。同時(shí)，需要進(jìn)一步觀察等效球鏡及眼軸的變化情況。

[關(guān)鍵詞] 0.01%阿托品;中藥離子導(dǎo)入;中低度近視;兒童

[中圖分類號(hào)] R778.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）09-0097-04

[Abstract] Objective To compare the effect of atropine alone and atropine combined with traditional Chinese medicine iontophoresis on the development of middle and low myopia in children. Methods 115 middle and low myopia children aged 6 to 12 years treated in our hospital from April 2017 to June 2018 were selected. They were randomly divided into three groups. And the three groups were given 0.01% atropine combined with traditional Chinese medicine iontophoresis， 0.05% atropine and 0.01% atropine for 12 months respectively. After treatment， the changes of equivalent spherical lens， ocular axis， visual acuity， pupil diameter and accommodation of near point were observed. Results After 12 months of treatment， the spherical equivalent in 0.01% atropine combined with traditional Chinese medicine iontophoresis group， 0.05% atropine group and 0.01% atropine group were （-2.38±0.52） D， （-2.43±0.45） D， （-2.52±0.29） D respectively， and the length of the ocular axis was （24.33±0.28） mm， （24.36±0.37） mm， （24.51±0.15） mm respectively. The differences in the equivalent spherical lens and the length of the ocular axis between the three groups were statistically significant（F=4.969， P=0.011; F=3.315， P=0.039）. The pupil diameter （5.75±0.83 mm） in the 0.05% atropine group was significantly higher than that in the 0.01% atropine combined with traditional Chinese medicine iontophoresis group（5.20±0.61 mm） and 0.01% atropine group （5.35±0.91 mm） （P<0.001）. The accommodation of near point of 0.05% atropine group（10.11±0.42 cm） was significantly higher than that of 0.01% atropine combined with traditional Chinese medicine iontophoresis group （8.74±0.72 cm） and 0.01% atropine group （8.55±0.83 cm） （P<0.001）. Conclusion Iontophoresis of traditional Chinese medicine strengthens the effect of 0.01% atropine on myopia progression， which is equivalent to 0.05% atropine. At the same time， it is necessary to further observe the changes of equivalent spherical lens and ocular axis.

表3? ?三組治療后瞳孔直徑及NPA比較（x±s）

3討論

阿托品眼液是非選擇性睫狀肌麻痹劑，高濃度阿托品作用于M1～M5受體，但低阿托品主要作用于M1受體和M4受體，從而保留了大部分針對(duì)控制近視進(jìn)展的作用，對(duì)M3受體影響較小，故對(duì)瞳孔及調(diào)節(jié)影響較小。Lee JJ等[9]嘗試使用0.05%阿托品，研究發(fā)現(xiàn)0.05%阿托品每年近視進(jìn)展（-0.28±0.26）D，而對(duì)照組進(jìn)展（-0.75±0.35）D。Fang PC等[10]使用0.025%阿托品每年近視進(jìn)展（-0.14±0.24）D，對(duì)照組（-0.58±0.34）D。同時(shí)，Moon JS等[11]發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品治療1年后近視增加-0.84 D，0.025%阿托品增加-0.56 D，0.05%阿托品組增加-0.23 D。Chia A等[12]發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品治療2年近視加深（-0.49±0.63）D，0.1%阿托品加深（-0.38±0.60）D，0.5%阿托品加深（-0.30±0.60）D，通過(guò)對(duì)比可以看出控制近視進(jìn)展與阿托品濃度相關(guān)。低濃度阿托品眼液的療效及安全性一直是研究的熱點(diǎn)，學(xué)者們?cè)噲D找到能控制近視進(jìn)展且副作用小的阿托品濃度。近年來(lái)很多研究使用0.01%阿托品，發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品眼液既能控制近視進(jìn)展，又能減少副作用[13-14]，且停藥后近視屈光度反彈要比0.1%、0.5%阿托品小[15]，且有研究認(rèn)為亞洲人群使用阿托品其副作用不引起臨床癥狀的最高濃度為0.02%[16]。但從上述研究中發(fā)現(xiàn)阿托品控制近視進(jìn)展的療效與其濃度相關(guān)，若既要降低阿托品濃度又要達(dá)到理想的治療效果就要考慮聯(lián)合治療。Liang CK等[7]發(fā)現(xiàn)0.25%阿托品聯(lián)合眼部針灸治療比單獨(dú)使用0.25%阿托品效果好。韓雯婷等[8]認(rèn)為消旋山莨菪堿聯(lián)合阿托品滴眼液能有效控制青少年近視進(jìn)展及眼軸增長(zhǎng)。近年來(lái)學(xué)者們?cè)噲D通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)降低阿托品濃度，提升阿托品控制近視進(jìn)展的作用。

本研究通過(guò)治療1年觀察發(fā)現(xiàn)0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入近視加深-0.29 D，眼軸延長(zhǎng)0.23 mm;0.05%阿托品組近視加深-0.26 D，眼軸延長(zhǎng)0.20 mm;單獨(dú)使用0.01%阿托品組近視加深-0.61 D，眼軸延長(zhǎng)0.36 mm，可見聯(lián)合治療比單獨(dú)使用0.01%濃度阿托品效果更好。再結(jié)合治療后瞳孔大小及調(diào)節(jié)近點(diǎn)的變化，單獨(dú)使用0.01%阿托品瞳孔直徑約增加0.6 mm，調(diào)節(jié)近點(diǎn)（NPA）約增加1.2 mm，0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入瞳孔直徑約增加0.5 mm，調(diào)節(jié)近點(diǎn)約增加1.5 mm，0.05%阿托品瞳孔直徑約增加1.1 mm，調(diào)節(jié)近點(diǎn)約增加2.5 mm。單獨(dú)使用0.01%阿托品和0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入均未出現(xiàn)明顯的近距離閱讀困難、畏光等癥狀，但0.05%阿托品有部分受試者畏光，近距離閱讀需要遠(yuǎn)視鏡片協(xié)助，與Kaymak H等[17]報(bào)道0.01%阿托品的副作用基本一致。

綜上所述，阿托品眼液濃度增加，控制近視進(jìn)展效果越好，但副作用增加，如瞳孔直徑增加、調(diào)節(jié)障礙，引起畏光、近距離閱讀困難。聯(lián)合治療既保證了治療效果又可以降低阿托品濃度，進(jìn)一步減少副作用。但也有研究認(rèn)為0.01%阿托品對(duì)中低度近視控制有效，對(duì)近視進(jìn)展很快的部分人群可能效果一般[18]。有研究認(rèn)為以往實(shí)驗(yàn)觀察到低濃度阿托品的副作用小，但觀察時(shí)間不夠，需5～10年以上的觀察，其長(zhǎng)期的副作用仍不明確[19]，故臨床使用阿托品眼液控制近視進(jìn)展尚未達(dá)成共識(shí)[20]，需要長(zhǎng)時(shí)間觀察療效及可能的副作用。本研究不足之處沒有對(duì)照組，且觀察時(shí)間較短，這些部分將在下一步研究計(jì)劃中進(jìn)一步得到完善。

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（收稿日期：2019-10-30）