金國(guó)華，金荷仙，胡冬梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

囊性淋巴管瘤是來(lái)源于淋巴組織的先天性疾病，多由于淋巴管畸形或發(fā)育障礙所致［1］。臨床常采用手術(shù)切除或腫瘤部位藥物注射療法，而注射療法簡(jiǎn)單、方便，可避免手術(shù)可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷和外觀容貌毀壞等副作用。近年來(lái)，臨床采用的注射藥物有平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素、沙培林等，平陽(yáng)霉素及博來(lái)霉素有肺纖維化及皮膚壞死的的并發(fā)癥，沙培林是一種非特異性的免疫增強(qiáng)劑，無(wú)任何類(lèi)似抗癌藥的毒副作用，可用于原發(fā)性淋巴管瘤的治療，部分手術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)后淋巴積液反復(fù)抽液無(wú)法治愈的病例也可試用。2010年3月至2012年3月，本院整形外科對(duì)21例未行手術(shù)治療的頸部囊性淋巴管瘤患兒行沙培林注射治療，現(xiàn)將不良反應(yīng)觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，男12例，女9例；年齡2月～12歲，瘤體2.0cm×3.5cm～9.0cm×12.5cm。

1.2 治療方法 先做青霉素皮試，皮試陰性者方可注射。將沙培林1KE（相當(dāng)0.1mg干鏈球菌＋2 700U 青霉素）溶解在5～10ml等滲鹽水中；醫(yī)生用10ml注射器向瘤體抽液，盡量抽凈囊液，再將稀釋的沙培林藥液多點(diǎn)注入瘤體內(nèi)，至瘤體色變淡并有張力感，注射后用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠垡苑浪幰和鉂B及出血。2 周注射1 次，每3 次為1療程，不愈者間歇1個(gè)月再行下1個(gè)療程。

1.3 結(jié)果 治療期間出現(xiàn)呼吸困難5 例、貧血5例，21例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱及腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀緩解；患兒經(jīng)3～6次治療，19例瘤體完全消失或僅殘留小的硬結(jié)，好轉(zhuǎn)2 例，治愈率90%；隨訪2年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

2.1 創(chuàng)面炎性反應(yīng) 沙培林注射后非特異性炎性反應(yīng)導(dǎo)致局部腫脹［2］，瘤體會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及輕微觸痛，一般持續(xù)3～5d可自行消退，期間保持注射部位皮膚清潔、干燥，防止患兒用手抓創(chuàng)面，如局部皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，報(bào)告醫(yī)生處理。本組無(wú)1例發(fā)生皮膚潰爛。

2.2 呼吸道梗阻 頸部巨大囊性淋巴管瘤注射后局部腫脹，易壓迫頸部導(dǎo)致呼吸道梗阻，多見(jiàn)于＜2 歲的嬰幼兒。本組5 例患兒注射沙培林后12～24h出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為面色青紫、煩躁不安、呼吸急促，呼吸頻率達(dá)50～60次／min，立即將患兒頭后仰，偏向腫瘤側(cè)，以減少腫瘤壓迫，給予鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征變化，應(yīng)用地塞米松針靜脈注射減輕呼吸道黏膜腫脹，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包隨時(shí)用于搶救，5例患兒經(jīng)緊急處理，2h內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，未行氣管切開(kāi)。

2.3 貧血 沙培林是經(jīng)青霉素處理的β-溶血性鏈球菌SIP722 低毒株之冰凍干燥制劑，可產(chǎn)生O 型和S 型鏈球菌溶血素，患兒使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性血紅蛋白下降，一般持續(xù)2周，主要表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無(wú)力。輕度貧血（血紅蛋白在90～120g／L）見(jiàn)于年齡較大患兒，無(wú)需特殊處理，囑患兒多休息，保證充足的睡眠，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免劇烈活動(dòng)。中重度貧血（血紅蛋白60～90g／L 為中度、30～60g／L 為重度）患兒需臥床休息，取半臥位，以達(dá)到減少回心血量、增加肺泡通氣量的目的，嚴(yán)重患兒給予常規(guī)吸氧；飲食添加含鐵及維生素B12、葉酸豐富的食物，如瘦肉、雞蛋、肝、綠葉菜、水果等；注意保暖，防止感冒，建議減少探視，陪護(hù)者戴口罩；視情少量多次輸血，輸血滴速要緩慢（＜20gtt／min），注意輸血的不良反應(yīng)，輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘內(nèi)注意局部皮膚反應(yīng)，如皮疹和蕁麻疹，30～60min內(nèi)注意患兒有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心率加快、輕微呼吸困難及頭痛等情況，出現(xiàn)上述情況，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生處理。本組5例＜2歲的患兒有不同程度的血紅蛋白下降，且年齡越小血紅蛋白下降越明顯，其中2例注射沙培林后3～4d血紅蛋白下降至60g／L，予小劑量甲基潑尼松治療及輸紅細(xì)胞混懸液，同時(shí)加強(qiáng)飲食和生活護(hù)理，輸血1d后查血紅蛋白升至75g／L以上，2周后升至110g／L以上。

2.4 發(fā)熱 發(fā)熱原因可能為沙培林引起的非特異性炎性反應(yīng)［3］。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，患兒體溫＞39℃時(shí)，迅速采取降溫措施，小嬰兒松解包被散熱，多喂開(kāi)水，并予溫水擦浴，必要時(shí)藥物降溫，但要防虛脫；1歲以內(nèi)嬰兒要防止高熱驚厥的發(fā)生，因嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，在體溫上升過(guò)程中，即使體溫＜39℃，也可能出現(xiàn)驚厥［4］。本組21例患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.9～40.0℃，持續(xù)時(shí)間1～3d，其中11例患兒體溫＞39℃，遵醫(yī)囑予安乃近針肌注或美林口服后體溫降至38℃以下，期間無(wú)1例出現(xiàn)驚厥。

2.5 胃腸道反應(yīng) 沙培林注射后可出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)嘔吐和腹瀉，腹瀉多見(jiàn)于＜3歲患兒，注射后5～6h出現(xiàn)黃色稀水樣便，量少，一般為3～5次／d。按醫(yī)囑予思密達(dá)口服及補(bǔ)液治療，同時(shí)做好飲食護(hù)理，母乳喂養(yǎng)患兒暫停輔食，人工喂養(yǎng)患兒可給去乳糖奶，較大兒童可給予清淡、易消化飲食。本組腹瀉患兒經(jīng)服用思密達(dá)散劑及少量補(bǔ)液后癥狀均好轉(zhuǎn)，無(wú)1例發(fā)生脫水。

3 小 結(jié)

沙培林注射治療頸部囊性淋巴管瘤療效肯定，但藥物副作用較明顯，因此注射后加強(qiáng)創(chuàng)面炎性反應(yīng)、呼吸道梗阻、貧血、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)的觀察及護(hù)理，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］李永奇，劉賢，謝民強(qiáng)，等.頸部囊性淋巴管瘤8 例臨床分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2001，7（1）：123.

［2］趙旭飛，姜潤(rùn)松，戴葉鋒，等.沙培林病灶內(nèi)注射治療兒童淋巴管瘤［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1388-1389.

［3］黃秀琴，林海.胸腔閉式引流聯(lián)合注射沙培林治療惡性胸腔積液的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：266-267.

［4］章賽春，諸幾華，沈文英.沙培林注射治療小兒特殊部位血管瘤的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：124-125.