陶曉燕，陳小娣，沈 波

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程［1］。目前手術(shù)室對(duì)護(hù)生采用一對(duì)一帶教，但臨床觀察，護(hù)生實(shí)習(xí)效果一般［2］。任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法是按照工作任務(wù)的相關(guān)性進(jìn)行設(shè)置，并以工作任務(wù)為中心選擇和組織內(nèi)容，是建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的一種教學(xué)方法［3］。2010年9月至2012年3月，本院手術(shù)室對(duì)40名護(hù)生采用任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年9月至2012年3月，在本院手術(shù)室畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)生80人，按實(shí)習(xí)月份單雙月分對(duì)照組和觀察組各40 人。對(duì)照組男3 人、女37人；年齡22～25 歲，平均年齡23.5歲；本科生18人，大專生22 人。觀察組男2 人、女38 人；年齡22～24歲，平均年齡23.1歲；本科生21人，大專生19人。兩組護(hù)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 帶教方法 每月接受實(shí)習(xí)護(hù)生4～6人，實(shí)習(xí)時(shí)間4周，兩組帶教老師相同。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)帶教方法。根據(jù)手術(shù)室教學(xué)計(jì)劃，入手術(shù)室第1天，由總帶教老師向護(hù)生介紹手術(shù)室的環(huán)境、各手術(shù)間的布局、各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作常規(guī)，并將護(hù)生分配給帶教老師，實(shí)施一對(duì)一帶教；實(shí)習(xí)第2周，由指定帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)理論知識(shí)的講解，演示各項(xiàng)操作過程，課后護(hù)生自行練習(xí)；最后1周，由總帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核。

1.2.2 觀察組 采用任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，具體教學(xué)步驟如下。

1.2.2.1 興趣導(dǎo)入 在第1周的第2天，根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃，以鋪手術(shù)無菌臺(tái)操作為例，先由總帶教老師為護(hù)生創(chuàng)設(shè)情境，放映一段手術(shù)室無菌操作的視頻，通過讓護(hù)生觀察、交流，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

1.2.2.2 提出任務(wù) 在護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性高漲時(shí)（興趣導(dǎo)入后），結(jié)合護(hù)生實(shí)際，總帶教老師向護(hù)生講解手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作的理論知識(shí)，分解各項(xiàng)無菌操作的步驟，逐一講解，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提出任務(wù)。

1.2.2.3 嘗試練習(xí) 提出任務(wù)后，護(hù)生在業(yè)余時(shí)間嘗試練習(xí)。手術(shù)室示教室在下班時(shí)間對(duì)護(hù)生開放，護(hù)生利用這個(gè)時(shí)間段，在示教室內(nèi)進(jìn)行無菌操作的練習(xí)，同學(xué)之間相互交流、相互合作、相互幫助，通過練習(xí)提高操作水平。為了鞏固理論知識(shí)，利用教科書或者互聯(lián)網(wǎng)查找手術(shù)室無菌操作的知識(shí)點(diǎn)，將獲得的內(nèi)容制作成PPT。

1.2.2.4 交流學(xué)習(xí) 在第2周的第1天，護(hù)生向總帶教老師上交PPT，并進(jìn)行無菌操作的演示，總帶教老師對(duì)任務(wù)完成過程中存在的共性和個(gè)性問題進(jìn)行總結(jié)、分析，提出問題，引發(fā)護(hù)生思考，同時(shí)指出容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，并介紹新知識(shí)、新技能，引導(dǎo)護(hù)生再練習(xí)。

1.2.2.5 再次練習(xí) 通過帶教老師的講解，護(hù)生利用業(yè)余時(shí)間對(duì)無菌操作進(jìn)行再練習(xí)，以糾正存在問題，熟練掌握操作技能。

1.2.2.6 評(píng)價(jià)小結(jié) 在實(shí)習(xí)第4周，組織護(hù)生討論實(shí)習(xí)收獲，分享成功的快樂?？値Ы汤蠋煂?duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能考核、評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行手術(shù)室?？谱o(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理操作技能考核。理論知識(shí)考核以閉卷考形式進(jìn)行，試題從題庫(kù)中抽取，總分100分。操作技能考核以現(xiàn)場(chǎng)演示的形式進(jìn)行，由總帶教老師和2～3位帶教老師組成考核組，根據(jù)無菌操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生的操作評(píng)分，總分100分。＞95分為優(yōu)秀，95～90分為良好，89～80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，采用x2CMH檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)4周均順利通過考核，考核成績(jī)見表1。

表1 兩組護(hù)生手術(shù)室考核成績(jī)比較（例，%）

3 體 會(huì)

3.1 手術(shù)室?guī)Ы讨胁捎萌蝿?wù)引領(lǐng)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)帶教模式，先由帶教老師邊示范操作、邊講解注意事項(xiàng)，再讓護(hù)生操作，帶教老師在一旁指導(dǎo)，在此模式中帶教老師是主角，護(hù)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，學(xué)習(xí)主動(dòng)性得不到充分發(fā)揮［4］，表現(xiàn)為依賴性強(qiáng)，操作時(shí)縮手縮腳，生怕出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)效果。任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法符合探究式教學(xué)模式，體現(xiàn)護(hù)理帶教實(shí)踐的層次性和實(shí)用性，按照由表及里、逐層深入的學(xué)習(xí)途徑，便于護(hù)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)知識(shí)和技能。該教學(xué)法通過興趣導(dǎo)入、提出任務(wù)、嘗試練習(xí)、交流學(xué)習(xí)、再次練習(xí)、評(píng)價(jià)小結(jié)這幾個(gè)步驟，讓護(hù)生既鞏固了所學(xué)的知識(shí)，又增加了新知識(shí)，提高了思維能力；教學(xué)中護(hù)生是主體，帶教老師只起到輔助作用，同時(shí)應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)生的上進(jìn)心，幫助建立自信，使護(hù)生變被動(dòng)為主動(dòng)，在自我練習(xí)實(shí)踐中提高［5］，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)生的自學(xué)能力［6］，同時(shí)讓護(hù)生在做中學(xué)、在學(xué)中做，體現(xiàn)了學(xué)與做的有效結(jié)合。表1顯示，觀察組護(hù)生理論考核和技能考核成績(jī)都有提高，提高了護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的效果。

3.2 實(shí)施任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)的注意點(diǎn) 實(shí)施任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)對(duì)帶教老師提出了更高要求，要求帶教老師在課前認(rèn)真?zhèn)湔n，鉆研教材、實(shí)習(xí)大綱，分析教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，設(shè)計(jì)好教案；教學(xué)過程中為人師表，正確示范操作，一絲不茍，要密切關(guān)注護(hù)生的練習(xí)進(jìn)度，交流學(xué)習(xí)中不能只注重護(hù)生對(duì)任務(wù)完成的結(jié)果，還要適時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)撥，同時(shí)還要鼓勵(lì)護(hù)生鉆研學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高護(hù)生的自學(xué)能力、動(dòng)手能力。

［1］李雪蘋，孫自芬.血液病患者對(duì)護(hù)生臨床工作接納度現(xiàn)狀的調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：927-928.

［2］舒英，盛華麗，葉旭琴，等.典型工作任務(wù)法提升護(hù)生實(shí)習(xí)效果的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：472-473.

［3］章雅青，桑未心，秦江濤，等.理論指導(dǎo)下的四年制護(hù)理本科教學(xué)與管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2041-2042.

［4］周慧芬，陳麗莉，潘彩青.情景教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（10）：697-698.

［5］李春梅.始前教學(xué)策略在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：1-3.

［6］趙美玲，徐玉云，薛慧.病例討論式教學(xué)在臨床帶教工作中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（29）：25.