李愛君，宋任東，林擁軍，李明晏

（河北省保定市第二中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 072750）

外耳道口狹窄分為先天性、后天性兩種，先天性狹窄多伴有外耳道狹窄或閉鎖，后天性狹窄主要原因有外傷、炎性反應(yīng)、外耳道或中耳乳突術(shù)后、外耳道占位性病變等。外耳道口狹窄易造成外耳道耵聹堆積、炎性反應(yīng)及膽脂瘤形成。術(shù)后、外傷后狹窄可造成術(shù)腔不易干耳、感染、換藥困難甚至病變復(fù)發(fā)。外耳道狹窄、閉鎖者術(shù)后易造成外耳道狹窄甚至再次閉鎖。故外耳道口擴(kuò)大在耳科治療中占有重要地位。2009年11月至2012年4月本科采用耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形擴(kuò)大外耳道口19例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 19例患者中男12例，女7例，年齡15～65歲，平均41歲。其中乳突根治術(shù)后感染11例，均伴有病變復(fù)發(fā)，外耳道口直徑0.4～0.7cm；先天性外耳道狹窄1例，外耳道口直徑0.3cm；外耳道良性腫物3例，外耳道口直徑0.9 cm；慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤3例，外耳道口直徑0.7～0.9cm；化學(xué)燒傷后外耳道狹窄1例，伴鼓膜穿孔，外耳道口0.5cm，耳郭皮膚無損傷。

1.2 方法 行常規(guī)耳內(nèi)切口：第一切口在外耳道口耳前切跡處，開始從12點(diǎn)向后向下至6點(diǎn)在耳道軟骨部外緣與耳甲腔軟骨交界處做弧形切口，第二切口從第一切口上端開始，經(jīng)耳前切跡，沿耳輪腳前緣向上延長約2cm。常規(guī)行外耳道、中耳手術(shù)操作，術(shù)畢后于外耳道軟骨部外緣（第一切口外）約0.5～0.8cm處做橫向弧形切口，長約2.0cm，前后與第一切口相連，形成新月形皮瓣，由后向前切開全皮層，留前端皮下組織為蒂（皮層四周全切開）。向前扭轉(zhuǎn)皮瓣放置于腳屏間切口（第二切口）間。邊緣與第二切口周皮膚對位縫合。切除耳甲腔暴露軟骨緣約0.5～0.8cm，縫合耳內(nèi)第一切口切緣及耳甲腔皮膚切緣，擴(kuò)大外耳道口。術(shù)腔填塞納吸棉及碘紡紗條，術(shù)后1周拆線，2周撤除耳內(nèi)紗條。

2 結(jié) 果

2.1 外耳道口狀況 19例患者術(shù)后2周，18例皮瓣成活良好，外耳道口直徑達(dá)1.5cm以上。1例皮瓣壞死，外耳道口直徑近1.5cm。術(shù)后觀察3個(gè)月，外耳道口直徑達(dá)1.5cm以上11例，1.0cm以上7例，皮瓣壞死病例外耳道口狹窄約0.8 cm。

2.2 隨訪情況 19例患者中隨訪1年以上5例，6個(gè)月以上8例，3個(gè)月以上3例，未發(fā)現(xiàn)繼續(xù)狹窄案例，3月后失訪3例。隨訪病歷中無1例術(shù)腔不干耳及病變復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討 論

一般外耳道口狹窄、耳道行各種手術(shù)者易在術(shù)后出現(xiàn)外耳道口狹窄或相對于術(shù)腔狹窄。開放式乳突根治術(shù)術(shù)后不干耳的問題較突出，其發(fā)生率國外文獻(xiàn)報(bào)道為6.0%～7.0%［1］，國內(nèi)約為11.7%［2］。乳突根治術(shù)后不干耳甚至病變復(fù)發(fā)的因素中外耳道口狹窄占比例較高，有報(bào)道為88.0%［3］。外耳道口狹窄可導(dǎo)致術(shù)腔通氣不足，致使術(shù)腔上皮代謝障礙，脫落上皮堆積繼發(fā)感染甚至形成膽脂瘤。也有外耳道口狹窄致術(shù)后不干耳，再次手術(shù)擴(kuò)大外耳道口術(shù)后干耳的報(bào)道［4］。在開放術(shù)乳突根治術(shù)中，耳甲腔成形術(shù)已得到廣泛應(yīng)用并取得了良好效果，但此術(shù)式多應(yīng)用于耳后切口的手術(shù)［5］。而耳內(nèi)切口的手術(shù)中，擴(kuò)大的外耳道口易出現(xiàn)再次狹窄。對外耳道閉鎖或狹窄者術(shù)后，新形成的外耳道口直徑應(yīng)達(dá)15mm左右［6］，這就需要應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)方法來擴(kuò)大外耳道口，而耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣因是帶蒂皮瓣，血供良好，從而避免了游離皮片的不易存活和瘢痕攣縮［7］，所以選擇耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形明顯擴(kuò)大了外耳道口，避免了上述各類耳內(nèi)切口手術(shù)中外耳道口狹窄造成的不利后果。

保國華等［8］曾報(bào)導(dǎo)過各類皮瓣在耳科手術(shù)中的應(yīng)用，但均為修復(fù)外耳道皮膚缺損區(qū)，同時(shí)擴(kuò)大了外耳道口，較之本科采用的皮瓣轉(zhuǎn)移方法對于擴(kuò)大外耳道口起到了更好的作用。轉(zhuǎn)移皮瓣出現(xiàn)1例壞死分析其原因?yàn)榈佥^細(xì)，影響了皮瓣的血供，造成皮瓣缺血壞死。為避免壞死應(yīng)使蒂避免太薄，皮瓣寬約0.5～0.8cm，可附帶皮下耳甲腔軟骨，扭轉(zhuǎn)勿過于強(qiáng)硬，皮瓣與切緣縫合不宜過于緊密。

總之，耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形可以明顯擴(kuò)大外耳道口，其手術(shù)方式適應(yīng)于乳突根治術(shù)及乳突再根治術(shù)、外耳道先天或后天狹窄的成形術(shù)、外耳道占位切除術(shù)等。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）可明顯擴(kuò)大外耳道口，保持術(shù)腔通氣量和術(shù)腔表面積的比例平衡，促進(jìn)術(shù)區(qū)恢復(fù)；（2）手術(shù)區(qū)域集中，操作方便，患者痛苦小，減少感染機(jī)會；（3）皮瓣轉(zhuǎn)移區(qū)同在一個(gè)術(shù)野、皮膚色澤一致，符合術(shù)區(qū)美觀的要求；（4）耳甲腔皮瓣切口與耳內(nèi)第一切口成一個(gè)切口，減少耳周新的瘢痕的生成；（5）并發(fā)癥較少見；（6）皮瓣縫合后耳屏相對向前下方移位，繼續(xù)擴(kuò)大了外耳道口。綜上所述，耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)明顯地?cái)U(kuò)大了外耳道口，對減少因外耳道口狹窄引起的外耳道、中耳術(shù)后并發(fā)癥起到了很好的作用。

［1］Moss R，Lucente FE.Resultsin resident cholesteatoma surgery：a review of 85cases［J］.Laryngoscope，1987，97（2）：212－214.

［2］汪桂英.37例乳突根治術(shù)失敗原因分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（6）：13－14.

［3］鐵木爾·阿布列孜，曾進(jìn)，馬芙蓉.乳突根治術(shù)后不干耳的臨床研究［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8（3）：248－253.

［4］張運(yùn)波，習(xí)國平，郭成軍，等.27例中耳乳突術(shù)后不干耳原因分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（2）：175－176.

［5］徐志勇，魏芳芳，安永明，等.耳前帶蒂皮瓣用于乳突根治術(shù)后外耳道成形11例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（4）：43.

［6］郭斂容，鄭世信，蘇永進(jìn).手術(shù)治療外耳道閉鎖或狹窄15例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（4）：24－26.

［7］肖林，饒曉花，吳嬌嬌，等.耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣治療后天性外耳道閉鎖［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（11）：615－616.

［8］保國華，陳景云.各類皮瓣在外耳道成型術(shù)中的應(yīng)用（附9例分析）［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（4）：528－530.