劉世丹

髓室底穿通與根管側(cè)穿治療方法的臨床觀察

劉世丹

目的 分析與研究實際的口腔患牙治療過程中針對髓室底穿通和根管側(cè)穿的診治辦法。方法 針對34位患者的治療資料分別采用不同診治辦法對患牙進行治療, 觀察后期的治療效果。結(jié)果 34位患者的患牙通過髓室底穿通與根管側(cè)穿診治后顯效比例高達88.2%, 各個部位的患牙治療顯效比例不同。結(jié)論 患牙治療過程中使用的填充物質(zhì)應選擇動態(tài)性質(zhì)強、在濕潤度高的條件下具有強效凝固性質(zhì)以及相當?shù)膲毫剐再|(zhì)。在患牙穿孔過程中, 選擇牙本質(zhì)光固化樹脂材料置于患牙穿孔之下可以更好地適應口腔環(huán)境, 方便快速固結(jié)；在穿孔位置上部選用高機械性材質(zhì), 便于高效操作；最后在患牙的治療過程中應防止穿孔意外, 盡最大可能保留患者患牙。

髓室底穿通；根管側(cè)穿；患牙；療效

在口腔臨床治療統(tǒng)計表明, 口腔髓腔與牙周部位生理組織的穿通現(xiàn)象主要是由于口腔疾病臨床治療過程中發(fā)生的意外操作造成, 其中包括齲壞、牙齦牙髓診治以及口腔病理吸收等,來自于醫(yī)療性質(zhì)的口腔治療操作往往是導致髓室底穿通與根管旁穿發(fā)生的主要因素。吉林市江密峰衛(wèi)生院口腔科室自2012年3月～2012年8月共收治患牙34個, 文章將根據(jù)治療過程總結(jié)髓室底穿通和根管側(cè)穿的治療辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次臨床治療研究中參與研究對象共有34人即34例患牙, 包括男性患者35位, 女性患者19位, 年齡區(qū)間處于21～44歲之間, 平均36 歲, 經(jīng)過常規(guī)體檢表明所有患者均不存在特殊性生理病灶。34例患牙中穿孔位置不一, 上前牙部位患牙4個, 上前磨牙部位患牙12個, 上磨牙部位患牙6個, 下前牙部位患牙8個, 下前磨牙部位2個, 下磨牙部位4個。

1.2 患牙穿孔的診治與判斷方法 一般的患牙穿孔狀況可以根據(jù)口腔牙周出血情況以及口腔疼痛等級判斷, 其中隱藏性質(zhì)的穿孔情況可以利用牙膠尖以及牙根管插入方式來判斷, 最終通過拍攝紅外X片來確認病灶。

1.3 患牙穿孔的主要原因分析 在牙髓治療以及齲齒拔出過程中的醫(yī)療動作往往導致口腔髓室底意外穿通, 在根管呈現(xiàn)鈣質(zhì)化以及彎曲狀態(tài)時, 在根管以及根管口部位采取一系列譬如擴張、預備以及牙周牙齦植樁修復等口腔操作時, 往往容易導致根管旁穿；患者患牙在替換時期, 牙根尖周部位與牙根分叉部位出現(xiàn)發(fā)炎癥狀；齲齒破壞導致口腔髓室底穿孔。

2 臨床治療與觀察方法

2.1 針對口腔彎曲牙根管靠近牙根尖部的穿孔以及牙根管內(nèi)部病理性吸收導致的穿孔, 采用一般的根管填充方式來治療牙根管旁穿, 治療過程中選擇生理兼容性質(zhì)強的牙根管填充物質(zhì)。

2.2 針對牙根管頸部以及牙槽嵴下方的牙穿通情況可以將實際的穿孔看作二次根管, 把相關(guān)填充物質(zhì)通過患牙穿孔路徑填充, 填滿穿孔部位；在牙根管中段位置的穿孔需要針對穿孔面下部采取填充操作, 在患牙穿孔位置采用熱牙膠操作；處于牙根尖端部位的穿孔可以進行雙牙根尖補充, 利用熱牙膠尖操作, 特別需要把握穿孔填充尺度, 避免超充意外出現(xiàn)。

2.3 針對牙根管閉塞、患牙修補不理想以及在牙尖周部位出現(xiàn)發(fā)炎癥狀時選擇牙根尖、牙根、牙半截、切除處理；在口腔手術(shù)中不能靠近的上、下前磨牙部位一般采取截除牙根以及牙半切除方式處理。

2.4 針對口腔患牙髓室底的穿通情況, 首先需要使用醫(yī)用濃度的生理鹽水進行消毒, 反復沖洗至出血停止, 最后采用上好的修復材質(zhì)填充穿孔位置, 讓患牙自我礦化。

3 治療結(jié)果

34位患者的在口腔中不同部位發(fā)生的髓室底穿通以及根管側(cè)穿病癥通過科學診療后總治療顯效率達88.2%, 完全治愈率82.4%。

表1 34個髓室底穿通或根管側(cè)穿患牙臨床療效比較 (n=34)

4 討論

由于齲齒受到破壞以及來自醫(yī)療性質(zhì)操作往往容易導致髓室底穿通以及根管旁穿等口腔穿孔疾病,一般出現(xiàn)于牙髓診治、病理性吸收、齲齒去除, 牙髓開口、牙根管以及牙根管部位的治療操作過程中。特別是面臨口腔牙根管部位狀態(tài)特殊, 出現(xiàn)鈣質(zhì)化以及變形彎曲現(xiàn)象時, 治療十分棘手。同時在針對口腔穿孔部位采取修補處理時應選取生理兼容性質(zhì)較強的填充物質(zhì), 可以讓口腔內(nèi)的的穿孔處自我礦化, 自我修復。其次, 穿孔部位的填充物質(zhì)需要具備高度動態(tài)特質(zhì), 能夠在口腔濕潤在條件下以較快速度凝固并具備相當?shù)目谇粔毫Τ休d度。在患牙穿孔過程中, 選擇牙本質(zhì)光固化樹脂材料置于患牙穿孔之下可以更好地適應口腔環(huán)境, 方便快速固結(jié)；在穿孔位置上部選用高機械性材質(zhì), 便于高效治療操作；最后在患牙的治療過程中應盡量防止口腔穿孔意外, 并且需要盡最大可能保留患者患牙。如果出現(xiàn)口腔穿髓情況, 極易引發(fā)穿孔部位以及周圍牙區(qū)出現(xiàn)炎癥甚至生理性吸收, 需要立即針對牙根管旁穿孔采取密封處理措施, 牙髓敞開時間能夠直接影響手術(shù)治愈效果。

［1］鄭穎, 徐愛鳳, 侯本祥, 等.顯微根管治療技術(shù)治療牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察.全國第八次牙體牙髓病學學術(shù)會議論文匯編, 2011.

［2］孫淑芬, 陳勤超, 李亞華.不同開髓方向?qū)ο骂M切牙根管治療的影響.全國第三次牙體牙髓病學臨床技術(shù)研討會論文匯編, 2009.

［3］丁毅.根管治療的新體會.浙江省口腔醫(yī)學會第二屆會員代表大會暨浙江省第二十三屆口腔醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編, 2004.

R781.05

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1674-9308(2013)03-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.006

132001 吉林市江密峰衛(wèi)生院