律丁丁

心血管內(nèi)科感染患者的臨床治療研究

律丁丁

目的 研究心血管內(nèi)科患者發(fā)生感染的原因及治療方法。方法 回顧性分析2012年10月～2013年9月本院心血管內(nèi)科62例感染患者(觀察組)及62例非感染患者(對(duì)照組)的臨床資料。結(jié)果 心血管內(nèi)科患者的感染率7%左右, 而本院平均感染率僅為4.5%左右；根據(jù)感染部位所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為：觀察組患者中皮膚軟組織感染5例、胃腸道感染7例、泌尿系統(tǒng)感染9例、上呼吸道感染12例、下呼吸道感染29例；兩組患者心功能、合并癥、侵襲性操作、住院時(shí)間、抗菌素應(yīng)用方面存在明顯差異, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重點(diǎn)保護(hù)有合并癥患者, 嚴(yán)格遵循侵入性操作的各項(xiàng)要求, 盡量縮短患者的住院時(shí)間, 做好藥敏檢查,可有效控制心血管內(nèi)科患者感染的發(fā)生率。

心血管內(nèi)科；感染原因；治療方法

心血管內(nèi)科的住院患者一般年紀(jì)較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)、大多合并其他急慢性疾病。患者的共同點(diǎn)為心排出量出現(xiàn)不同程度減少, 造成器官或組織的供血不足、水電解質(zhì)紊亂及缺氧, 導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降, 機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下, 易發(fā)生感染［1］。感染是心血管內(nèi)科患者的常見并發(fā)癥, 可導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。本文就河南省開封市第二人民醫(yī)院血管內(nèi)科62例感染患者的臨床資料, 對(duì)感染的發(fā)生因素及治療方法進(jìn)行探討, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者均符合臨床心血管內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組62例患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)院感染的判定標(biāo)準(zhǔn), 其中男39例, 女23例, 年齡65～87歲, 平均年齡74.1歲, 病程為8個(gè)月～12年；對(duì)照組患者中男37例, 女23例, 年齡63～81歲, 平均年齡71.4歲, 病程為10個(gè)月～9年；兩組患者的基礎(chǔ)疾病主要包括高血壓性心臟病、心律失常、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等心血管疾病。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程等方面無明顯差異, 具備可比性。

1.2 方法 運(yùn)用回顧調(diào)查法, 篩選兩組患者在心功能、合并癥(前列腺肥大、糖尿病、慢性肺部疾病等)、侵襲性操作(鼻飼、氣管插管、留置導(dǎo)尿、深靜脈插管等)、住院時(shí)間、預(yù)防應(yīng)用抗菌素等方面的差異,根據(jù)Logistic回歸模型, 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組62例感染患者根據(jù)感染部位所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果具體見表1。

表1 觀察組62例感染患者根據(jù)感染部位所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果

由表1可見：本組心血管內(nèi)科感染患者感染部位最多者為下呼吸道感染, 占發(fā)生感染患者總數(shù)的46.7%。

2.2 兩組患者心功能、合并癥、侵襲性操作、住院時(shí)間、抗菌素應(yīng)用方面比較具體見表2。

表2 兩組患者心功能、合并癥、侵襲性操作、住院時(shí)間、抗菌素應(yīng)用比較(例, d)

由表2可見對(duì)照組患者心功能(Ⅰ～Ⅱ)級(jí)者21例, (Ⅲ～Ⅳ)級(jí)者41例, 有合并癥者35例, 侵襲性操作者27例, 住院時(shí)間為(25±1.6)d, 預(yù)防使用抗菌素者35例, 觀察組分別為9例, 53例, 13例, 11 例, (13.5±0.9)d, 17例, 兩組相比差異明顯, P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可見心血管內(nèi)科患者發(fā)生感染與患者的心功能等級(jí)、合并癥、侵襲性操作、住院時(shí)間、預(yù)防應(yīng)用抗菌素密切相關(guān)。

3 討論

醫(yī)院感染是一種較常見、多發(fā)于心內(nèi)科住院患者的并發(fā)癥, 該并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù),給患者帶來一定的負(fù)面作用。心血管內(nèi)科患者發(fā)生感染與患者的心功能、合并癥、侵襲性操作、住院時(shí)間、應(yīng)用抗生素及抑酸劑等多種因素有相關(guān), 心血管內(nèi)科患者的感染重在預(yù)防, 特別是老齡、長(zhǎng)時(shí)間住院患者, 在治療原發(fā)病的同時(shí)要注意預(yù)防并發(fā)癥［2］。保持病房?jī)?nèi)空氣清潔, 定期清潔和消毒空氣及地面, 適當(dāng)?shù)目刂婆阕o(hù)及探視人員的流動(dòng), 以有效切斷呼吸道感染的傳播途徑；長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身、扣背以促進(jìn)排痰, 降低肺部感染的發(fā)生率；留置導(dǎo)尿管患者要定時(shí)更換尿管、尿袋, 未留置導(dǎo)尿管易感患者, 要保持外陰的衛(wèi)生清潔, 必要時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌群鍛煉, 以預(yù)防泌尿系統(tǒng)上行性感染［3］；臨床一些侵入性操作(如鼻飼、氣管插管、留置導(dǎo)尿、深靜脈插管等)會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚或黏膜屏障受到損傷, 使病原微生物有機(jī)會(huì)侵入, 造成感染, 所以, 臨床實(shí)施侵入性操作時(shí)要嚴(yán)格、準(zhǔn)確地掌握其適應(yīng)證, 并嚴(yán)格遵循無菌操作原則及消毒規(guī)范, 盡量使用一次性醫(yī)療器械及用品, 操作后要注重護(hù)理；應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)和監(jiān)控有合并癥的血管內(nèi)科患者, 必要時(shí)應(yīng)用提高免疫的藥物, 以降低感染的發(fā)生幾率, 注意控制血糖, 做好保暖工作；長(zhǎng)時(shí)間住院的患者發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)增多, 所以, 在患者滿足出院條件時(shí)應(yīng)及時(shí)的安排患者出院, 以降低感染發(fā)生幾率［4］。

心血管內(nèi)科患者在住院期間難免會(huì)出現(xiàn)感染情況, 為最大限度的降低感染的發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員要不斷強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí), 對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)更需要全面提高, 根據(jù)患者自身情況開展具有針對(duì)性的護(hù)理工作, 改善患者基礎(chǔ)疾病的狀況, 提高患者機(jī)體免疫力；在配制藥品時(shí), 要嚴(yán)格的復(fù)核和檢查, 盡量讓第二個(gè)在場(chǎng)人員復(fù)核簽字, 嚴(yán)禁多藥減藥行為的發(fā)生, 對(duì)于存在疑問的藥物, 要及時(shí)地向醫(yī)生及上級(jí)詢問和反饋, 配制藥物要做到”三查七對(duì)”,嚴(yán)格的執(zhí)行操作流程, 以確保準(zhǔn)確性。輸液污染也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因, 所以輸液過程中護(hù)理人員要熟練地掌握無菌操作技術(shù), 嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度, 盡量?jī)?yōu)化操作環(huán)節(jié), 減少配藥的時(shí)間, 將污染的機(jī)會(huì)降至最低, 輸液過程中, 盡量提供無菌環(huán)境, 減少微粒進(jìn)入, 控制靜脈輸液微粒的進(jìn)入, 同時(shí)嚴(yán)格消毒瓶口, 避免不合理配伍情況的發(fā)生。另外,所有感染患者接受藥物治療前都需要檢測(cè)藥物過敏反應(yīng)。

綜上所述, 在防治血管內(nèi)科患者感染的工作中,要不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的自身操作水平和無菌觀念,盡量避免對(duì)患者實(shí)施侵襲性操作, 盡量縮短住院時(shí)間, 合理用藥, 根據(jù)患者的具體身體狀況提高其生命質(zhì)量, 將患者感染率控制到最低［5］。

［1］林小勁.256例心血管內(nèi)科感染患者的臨床治療.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(2):87.

［2］趙文麗.130例心血管內(nèi)科感染患者的臨床治療.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(36):560-561.

［3］劉傳穩(wěn).心血管內(nèi)科患者的常見感染危險(xiǎn)因素及處理.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(5):1800-1801.

［4］申屠光明.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2008,15(12):2032-2033.

［5］蔣麗華, 劉旭武.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.醫(yī)藥前沿, 2012(29):385.

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1674-9308(2013)03-0012-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.007

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院體檢科