吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（吉林 長(zhǎng)春130021） 盧建樹(shù)，孫大輝長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（吉林 長(zhǎng)春130021） 朱東平

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2012年6月吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科共收治大面積皮膚撕脫傷患者84例，Gustilo分型均為Ⅲ型，其中男性65例，女性19例，年齡16～50歲，平均年齡39.5歲；傷后至入院時(shí)間平均5.0h；交通事故35例，砸傷26例，摔傷19例，機(jī)器絞傷4例，均污染較嚴(yán)重，分布于四肢及臀部；入院后在常規(guī)處理后采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）進(jìn)行治療。對(duì)照組為2008年1月—2010年12月本科收治的大面積皮膚撕脫傷患者72例，平均年齡42歲，男性48例，女性24例。2組患者年齡、性別、病情及手術(shù)時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者入院后均處理危及生命的損傷、制動(dòng)及固定骨折等。徹底清除殘腔淤血、壞死組織及污染的軟組織，用雙氧水、生理鹽水、稀釋絡(luò)合碘反復(fù)沖洗傷口，對(duì)清創(chuàng)后裸露骨面或肌腱，盡可能用附近健康筋膜或肌膜覆蓋。避免直接用皮片覆蓋。VSD組患者依據(jù)皮膚撕脫傷面積及形態(tài)，修整VSD敷料后置入各層腔隙及皮膚缺損處，不留殘腔，4號(hào)絲線固定敷料于皮膚，外貼半透膜，維持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)（調(diào)節(jié)負(fù)壓于125～450mmHg）；4～5d后拆除VSD裝置，觀察創(chuàng)面及殘腔感染控制情況，如感染得到控制、創(chuàng)面有新鮮肉芽組織可行植皮術(shù)閉合創(chuàng)面后繼續(xù)敷料覆蓋，負(fù)壓維持吸引5～10d后拆除。對(duì)照組患者根據(jù)創(chuàng)面愈合等具體情況每日或隔日常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面有新鮮肉芽組織后再行植皮術(shù)，植皮術(shù)后，加壓包扎。比較2組患者創(chuàng)面感染率、二期植皮壞死率及達(dá)到二期處理所需時(shí)間，并記錄換藥次數(shù)、住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，達(dá)到二期處理所需時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間及植皮壞死率等以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

1.4 結(jié) 果 VSD 組感染率（0%）、達(dá)到二期處理所需時(shí)間[（6.0±3.2）d]、換藥次數(shù)[（2.5±0.5）次]、住院時(shí)間[（14.0±3.5）d]及植 皮 壞 死 率（3.0% ±1.5%）均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 [分 別 為 5%、 （12.0±5.5）d、 （14.0±2.5）次、（22.0±5.5）d及（20.0%±3.4%）]，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 討 論

VSD是將內(nèi)置有多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫敷料置于創(chuàng)面各個(gè)層次作為引流創(chuàng)面的中介，再利用半透性薄膜封閉引流區(qū)使之與外界隔絕，接通負(fù)壓源，形成一個(gè)高效的引流系統(tǒng)。大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明：VSD對(duì)大面積皮膚撕脫傷患者的治療效果顯著。VSD主要適應(yīng)證：嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損，大的血腫或積液，骨筋膜室綜合征，開(kāi)放性骨折可能并發(fā)感染者，關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者，體表膿腫和化膿性感染，手術(shù)后切口感染。VSD引流不僅有助于保持傷口清潔，防止感染，也有利于以縮小傷口，消除殘腔，促進(jìn)傷口愈合，減少外固定的使用時(shí)間，可早期植皮及更換堅(jiān)強(qiáng)固定裝置；由于減少了換藥次數(shù)，不僅減少了患者的痛苦，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但VSD也存在其不足之處：分泌物黏稠時(shí)吸引管道易發(fā)生堵塞或因封閉漏氣導(dǎo)致負(fù)壓丟失，影響治療效果甚至加重病情；敷料長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法打開(kāi)易導(dǎo)致異味甚至感染；清創(chuàng)時(shí)由于對(duì)皮膚挫傷程度難以辨清，保留的部分擦傷和輕度挫傷皮膚再植后也可發(fā)生小區(qū)域壞死，壞死皮膚得不到及時(shí)清理，可加重感染危險(xiǎn)；一期治療過(guò)多清除不能判斷是否完全失活的組織，給后續(xù)治療和遠(yuǎn)期功能造成影響。