国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

超聲造影技術(shù)對(duì)糖尿病腎病患者早期腎功能改變的評(píng)估及其臨床意義

2013-09-19 05:46:50過新民潘麗雯全顯躍南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科廣東廣州5080暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲診斷科廣東廣州500
關(guān)鍵詞:造影劑皮質(zhì)腎功能

過新民,金 泓,潘麗雯,陳 輝,劉 薇,全顯躍(.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科,廣東廣州 5080;.暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲診斷科,廣東 廣州 500)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察病例共40例,來源于2009年11月—2011年11月在暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院和門診患者、腎內(nèi)科及綜合科住院患者。所有病例均按照臨床血糖控制方法進(jìn)行胰島素及降糖藥治療。其中男性21例,女性19例,平均年齡(55.8±5.9)歲,發(fā)現(xiàn)糖尿病的平均病程(7.7±3.8)年。根據(jù)Mogensen分期,以24h尿白蛋白排泄量(UAE)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)將患者分為2組:正常白蛋白尿組(Ⅰ組),UAE<30mg/24h,應(yīng)激后可上升,腎臟肥大和濾過功能增高或正常,DN為Ⅰ、Ⅱ期;共20例,男性12例,女性8例,平均年齡(52.4±6.6)歲。早期DN 組(Ⅱ組),UAE 30~300mg/24h,DN為Ⅲ期;共20例,男性10例,女性10例,平均年齡(54.7±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為2型糖尿?。ㄔ\斷均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn))。②根據(jù)Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn)納入正常白蛋白尿、微量白蛋白尿患者。③依從性良好,愿意接受檢查和治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):因其他可能引起或影響尿蛋白增加的原因,如各型腎炎、腎盂腎炎、泌尿系感染等;并發(fā)有糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外及終末期腎病等。對(duì)照組(N組)為15例健康志愿者,男性9例,女性6例,平均年齡(54.3±4.4)歲,血壓正常,排除糖尿病,既往無明顯臨床心腦血管病變。

1.2 常規(guī)指標(biāo)及24hUAE檢測(cè) 試驗(yàn)前1d取清晨空腹靜脈血行血電解質(zhì)、腎功能 [肌酐清除率(Ccr)的數(shù)值根據(jù) MDRD方程計(jì)算]、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)等常規(guī)生化檢查;留24h尿,測(cè)定UAE排泄量,送檢驗(yàn)科常規(guī)檢驗(yàn)。

1.3 CEUS定量分析 常規(guī)彩色多普勒超聲對(duì)雙腎大小、形態(tài)、血流頻譜進(jìn)行檢測(cè),排除單側(cè)腎聲像圖差異較大者,如單側(cè)腎萎縮、局灶或彌漫性性病變等,超聲造影檢查應(yīng)用西門子Antares彩色多普勒超聲診斷儀凸陣探頭,機(jī)械指數(shù)(MI)0.12,使用增強(qiáng)脈沖序列(CPS),造影劑為SonoVue(Brocca,Italy),造影前用5mL生理鹽水與凍干粉末振蕩搖勻成混懸液。取左側(cè)臥位切面掃查,選取右側(cè)腎臟長(zhǎng)軸切面固定探頭,進(jìn)入CPS造影狀態(tài),使用一鍵優(yōu)化功能調(diào)節(jié)背景噪聲,抽取造影劑混懸液2.5mL經(jīng)肘靜脈以團(tuán)注方式注入,繼之快速推注入5.0mL生理鹽水,注射同時(shí)開始計(jì)時(shí),實(shí)時(shí)觀察1.5min并儲(chǔ)存圖像。造影結(jié)束后用QontraXt圖像分析軟件在腎皮質(zhì)選取感興趣區(qū)域(ROI),選用 約5mm×5mm大小的取樣框,置于與聲束垂直的淺層腎皮質(zhì)內(nèi),盡量同一深度部位多次選取并取較高重合率曲線時(shí)ROI,生成TIC軟件分析圖像,軟件自動(dòng)得出分析數(shù)值。TIC可以得出一系列反映腎皮質(zhì)血流灌注的定量參數(shù),包括局部血容量(regional blood volume,RBV)、曲線達(dá)峰絕對(duì)值(derived peak intensity,DPI)、達(dá)峰時(shí) 間(time to peak,TTP)、 局 部 血 流 量(regional blood flow,RBF)和平均渡越時(shí)間(mean transit time,MTT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,F(xiàn)BG、HbAlC、血清鉀(K+)、Ccr、24hUAE和腎血流灌注參數(shù)RBV、DPI、TTP、RBF、MTT以±s表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用LSD法。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者FBG、HbAlC、K+、Ccr及24h UAE的比較 與N組比較,Ⅰ、Ⅱ組患者HbAlC增高(P<0.05),F(xiàn)BG及 K+無明顯變化(P>0.05);Ⅰ組與Ⅱ組患者FBG、HbALc及K+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在腎功能方面,與N組、Ⅰ組比較,Ⅱ組患者Ccr差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅰ組與N組Ccr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與N組及Ⅰ組比較,Ⅱ組患者24hUAE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅰ組與N組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 CEUS定量分析 ①腎皮質(zhì)灌注的實(shí)時(shí)觀察結(jié)果:所有受檢者均順利完成CEUS檢查,無不良反應(yīng)。注入造影劑后,由腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)依次增強(qiáng),Ⅱ組患者腎皮質(zhì)TIC曲線上升較平緩,到達(dá)峰值強(qiáng)度緩慢,緊接著緩慢下降,直至基礎(chǔ)水平。Ⅰ組與N組注射造影劑后腎皮質(zhì)實(shí)時(shí)灌注表現(xiàn)及TIC曲線視覺差異不明顯(圖1,見封三)。②腎皮質(zhì)定量灌注參數(shù)分析結(jié)果:N組、Ⅰ組及Ⅱ組比較,RBV依次增大、TTP、MTT依次延長(zhǎng),組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與N組比較,Ⅱ組 DPI及 RBF明顯減?。≒<0.05),Ⅰ組與N組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Ⅱ組與Ⅰ組比較,DPI及RBF減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

圖1 對(duì)照組(A)、正常白蛋白尿組(B)及早期DN組(C)CEUS分析曲線及灌注參數(shù)Fig.1 CEUS analysis curves and perfusion parameters in control group(A),normal albuminuria group(B),and early DN group(C)

表1 各組患者靜脈血FBG、HbAlC、K+、Ccr及24hUAE比較Tab.1 Comparisons of FBG,HbAlC,K,Ccr and 24hUAE of the patients between various groups (±s)

表1 各組患者靜脈血FBG、HbAlC、K+、Ccr及24hUAE比較Tab.1 Comparisons of FBG,HbAlC,K,Ccr and 24hUAE of the patients between various groups (±s)

* P<0.05compared with group N;△P<0.05compared with groupⅠ.

Group n FBG[cB/(mmol·L-1)]HbAlC(η/%) K+[cB/(mmol·L-1)]Ccr(mL·min-1) UAE(mg·24h-1)N 15 5.47±0.68 5.59±0.59 4.23±0.45 94.6±10.522.86±5.36Ⅰ20 5.54±0.94 7.69±0.85* 4.26±0.50 93.4±12.8* 23.43±5.72Ⅱ20 5.45±0.80 7.68±0.60* 4.25±0.44 61.3±13.3*△ 167.85±95.81*△

表2 各組患者腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)比較Tab.2 Comparisons of kidney blood perfusion parameters between various groups (±s)

表2 各組患者腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)比較Tab.2 Comparisons of kidney blood perfusion parameters between various groups (±s)

* P<0.05compared with group N;△P<0.05compared with groupⅠ.

Group n RBV(dB) TTP(t) DPI(dB) RBF(dB/s) MTT(t)N 15 2 158.64±360.59 10.68±3.75 61.02±7.46 81.96±9.59 25.36±3.85Ⅰ20 2 689.21±358.82* 14.56±4.12* 60.68±5.54 83.58±8.65 33.65±5.63*Ⅱ20 3 059.16±485.36*△ 17.85±5.67*△ 50.06±4.96*△ 70.31±12.38*△ 43.21±6.32*△

3 討 論

DN是糖尿病最常見和最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,往往發(fā)生進(jìn)行性的腎功能損害,最終導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床上常用檢測(cè)腎功能的生化指標(biāo)如血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平的測(cè)定,其敏感性較差,且只能反映總體腎功能的情況,不能反映單個(gè)腎的功能狀況。采用核醫(yī)學(xué)方法檢測(cè)腎臟的血流灌注及腎小球?yàn)V過率(GFR),可以較敏感地反映腎功能的變化,但其具有放射性,不宜反復(fù)進(jìn)行[3]。螺旋CT和DSA及MRI或因放射性、造影劑毒性、價(jià)格昂貴及時(shí)間分辨力低等不足而不宜用于腎功能評(píng)估。超聲引導(dǎo)下腎臟組織穿刺活檢可以明確腎臟病理改變,但屬于有創(chuàng)性檢查,具有一定的風(fēng)險(xiǎn),且不能反映腎功能的變化。DN患者在BUN、SCr等常用的腎臟損傷指標(biāo)尚未出現(xiàn)變化時(shí),尿微量白蛋白即已經(jīng)有明顯的升高,臨床出現(xiàn)蛋白尿,該階段是治療的關(guān)鍵時(shí)期,及時(shí)正確的治療可以延緩DN的發(fā)展,甚至可以逆轉(zhuǎn)DN的病理改變[4]。

DN的基本病理特征為腎小球毛細(xì)血管基底膜逐漸增厚、毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞以及出球和入球動(dòng)脈硬化,腎血流灌注發(fā)生改變。CDFI可顯示腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變,目前國內(nèi)外報(bào)道DN早期腎損害的患者腎血流多普勒頻譜特點(diǎn)是:腎內(nèi)動(dòng)脈血流顯像隨著腎功能不全的加重而灌注逐漸減少,腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的舒張末期最低流速(Vd)減低、阻力指數(shù)(RI)增高[5-6]。但因 CDFI檢測(cè)受到測(cè)量角度、取樣門的大小、深度和血流信號(hào)強(qiáng)度、患者肥胖程度、體位以及隨心動(dòng)周期改變的血管內(nèi)徑和血流狀態(tài)等因素的影響,其可重復(fù)性有一定的限制,并且在反映細(xì)小血管血流信息顯示及頻譜檢測(cè)方面的誤差則更大[1,7]。

CEUS在顯示腎血流灌注方面有明顯的優(yōu)勢(shì),通過CEUS建立造影劑TIC,再通過相關(guān)軟件選取圖像中的ROI,可以自動(dòng)提取區(qū)域內(nèi)的回聲強(qiáng)度隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù),由于其融合了造影劑造影的動(dòng)態(tài)過程,故提供的定量信息就更為豐富。目前,超聲造影以其實(shí)時(shí)、高效和無創(chuàng)等特點(diǎn)在各種腎臟疾病中的應(yīng)用已成為最新的研究熱點(diǎn)[8-10]。對(duì)于腎移植患者,CEUS能檢測(cè)并定量分析移植腎皮質(zhì)微細(xì)血管的血流灌注情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)移植后的活動(dòng)性出血具有更高的敏感性,并能直觀動(dòng)態(tài)地顯示血腫的擴(kuò)大,因而逐漸發(fā)展為移植術(shù)后的一項(xiàng)常規(guī)檢查[11-12]。在 CEUS用于腎功能損害的研究方面,有學(xué)者采用急性腎功能衰竭兔模型,通過CEUS清晰顯示出早期的腎血流動(dòng)力學(xué)變化,并發(fā)現(xiàn)其敏感性要顯著高于BUN和SCr[13]。馬云飛等[14]對(duì)慢性腎功能衰竭患者行超聲造影、頻譜多普勒及生化檢查,發(fā)現(xiàn)超聲造影更有利于評(píng)估代償期慢性腎功能衰竭的腎功能情況。另有研究結(jié)果顯示:實(shí)時(shí)灰階超聲造影技術(shù)能清晰地顯示造影劑在腎臟灌注的整個(gè)過程;通過ROI獲得TIC定量分析發(fā)現(xiàn):早期腎功能損害患者腎的曲線下面積(AUC)、曲線上升支斜率(BPAS)等指標(biāo)均大于對(duì)照組,而達(dá)峰強(qiáng)度(PI)則明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。以上研究提示:CEUS技術(shù)通過腎血流微循環(huán)灌注在診斷早期腎功能損害中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中,Ⅰ和Ⅱ期DN患者24hUAE檢測(cè)尚在正常范圍時(shí),行CEUS定量分析檢查發(fā)現(xiàn)造影參數(shù)已經(jīng)發(fā)生改變,RBV增大、TTP及MTT延長(zhǎng),與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ期DN患者24hUAE超過正常范圍時(shí),CEUS定量分析檢查見RBV明顯增大、DPI、RBF明顯降低、TTP、MTT顯著延長(zhǎng),與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明:DN早期患者隨著腎內(nèi)小血管阻力的增高,單位時(shí)間血流灌注速率減慢、DPI和RBF降低、TTP及MTT延長(zhǎng),反映了組織灌注和清除速度減慢,灌注時(shí)間延長(zhǎng),血流瘀滯,導(dǎo)致局部血容量增多;Ⅰ組患者與N組比較DPI、RBF無差異,可能由于DN最早期腎小球高濾過高灌注狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)腎皮質(zhì)局部血流量及血流灌注強(qiáng)度變化不明顯。本文作者認(rèn)為:RBV與AUC意義相近,可以直接反應(yīng)單位時(shí)間腎血流總體灌注情況,為診斷早期DN腎功能改變的最具意義的指標(biāo),另外MTT也是反應(yīng)血流灌注的一個(gè)重要指標(biāo)。

綜上所述,CEUS結(jié)合其定量分析軟件能較好地反映DN腎功能的情況,尤其是在早期的DN患者中能夠起到一定的評(píng)價(jià)和預(yù)示作用,且無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng),為早期DN的防治提供了新的思路和理論依據(jù)。目前將該技術(shù)用于DN方面的研究較少,且CEUS定量分析實(shí)質(zhì)臟器的灌注情況尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),還需加大樣本量及結(jié)合腎髓質(zhì)等灌注參數(shù)來進(jìn)一步分析和研究。

[1]Cosgrove D,Eckersley R,Blomley M,et al.Quantification of blood flow [J].Eur Radiol,2001,11(5):1338-1344.

[2]李建華,馮 蕾.超聲造影評(píng)價(jià)腎臟實(shí)質(zhì)血流灌注的研究進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(14):2225-2227.

[3]Kerl ME,Cook CR.Glomerular filtration rate and renal scintigraphy [J].Clin Tech Small Anim Pract,2005,20(1):31-38.

[4]安 玲.糖尿病腎病早期診斷與治療 [J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2009,39(3):74-77.

[5]Pelliccia P,Savino A,Cecamore C,et al.Early changes in renal hemodynamics in children with diabetes:Doppler sonographic findings[J].J Clin Ultrasound,2008,36(6):335-340.

[6]陳 鳴.彩色多普勒超聲對(duì)診斷早期糖尿病腎病的價(jià)值 [J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(2):88-90.

[7]Gaschen L,Schuurman HJ. Ultrasound score is more predictive than serum creating in assessment of cellular rejection in cynomolgus monkey renal allografts [J].Invest Radiol,2002,37(7):376-380.

[8]Setola SV,Catalano O,Sandomenico F,et al.Contrastenhanced sonography of the kidney [J].Abdom Imaging,2007,32(1):21-28.

[9]Wolters K, Herget-Rosenthal S,Langenbeck M. Renal sonography [J].Internist(Berl),2012,53(3):282-290.

[10]劉秋云,陳 明.超聲評(píng)價(jià)糖尿病腎病的臨床價(jià)值 [J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2012,33(2):101-103.

[11]Menez C,Lopez MO,Gonzalez E,et al.Ultrasonography in kidney transplantation:values and new developments [J].Transplant Rev(Orlando),2009,23(4):209-213.

[12]Helck A,Sommer WH, Wessely M,et al.Benefit of contrast enhanced ultrasound for detection of ischaemic lesions and arterio venous fistulas in renal transplants-a feasibility study [J].Clin Hemorheol Microcirc,2011,48(1):149-160.

[13]董 怡,王文平,丁 紅,等.超聲造影定量技術(shù)評(píng)價(jià)兔急性腎功能衰竭早期灌注改變 [J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(1):45-48.

[14]馬云飛,杜聯(lián)芳.超聲造影定量分析診斷慢性腎功能衰竭的優(yōu)勢(shì) [J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(11):787-789.

[15]董 怡,王文平,丁 紅,等.超聲造影定量分析技術(shù)診斷早期腎功能損害的臨床價(jià)值 [J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(3):210-213.

猜你喜歡
造影劑皮質(zhì)腎功能
循證護(hù)理在增強(qiáng)CT檢查中減少造影劑外漏發(fā)生的作用
基于基因組學(xué)數(shù)據(jù)分析構(gòu)建腎上腺皮質(zhì)癌預(yù)后模型
皮質(zhì)褶皺
迎秋
睿士(2020年11期)2020-11-16 02:12:27
造影劑腎病的研究進(jìn)展
“造影劑腎病”你了解嗎
急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭
慢性腎功能不全心電圖分析
靶向超聲造影劑在冠心病中的應(yīng)用
同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關(guān)性分析
404 Not Found

404 Not Found


nginx
铅山县| 宣汉县| 平武县| 惠州市| 益阳市| 昌图县| 河北省| 寿光市| 宝兴县| 峨边| 钟祥市| 芷江| 江源县| 巩义市| 咸丰县| 屯昌县| 九龙坡区| 阜城县| 莆田市| 梨树县| 常熟市| 徐水县| 庄浪县| 始兴县| 江山市| 景宁| 新宁县| 林甸县| 黔东| 荥阳市| 孟连| 和平县| 喀喇沁旗| 塔城市| 察隅县| 孝义市| 新建县| 潜江市| 资兴市| 海丰县| 桐柏县|