劉曉賓 谷右天

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252000

指骨末節(jié)基底背側(cè)撕脫骨折為手外科常見病，多因暴力致手指在伸指過程中猛然屈曲，引起伸肌腱止點(diǎn)斷裂，連同骨塊撕脫，從而引起錘狀指[1]。通常采用手術(shù)治療，臨床多采用克氏針、抽出鋼絲固定的方法進(jìn)行治療[2]。由于骨折片較小，復(fù)位后固定困難，且撕脫骨塊易碎裂，導(dǎo)致術(shù)后效果不太理想，我們采用骨折復(fù)位后克氏針卡壓固定的方法，臨床應(yīng)用效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)14例14指，均為我科2012年3月～2013年4月治療的指骨末節(jié)基底背側(cè)撕脫骨折患者。其中男9例9指，女5例5指，年齡25～40歲，平均（35.3±2.7）歲，均為伸肌腱Ⅰ區(qū)撕脫骨折，其中新鮮骨折10例（骨折＜2周），陳舊骨折4例（骨折＞2周），示指7例，中指6例，環(huán)指1例，受傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷2例，扭挫傷12例。受傷距手術(shù)時(shí)間24h～30d，平均（13.41±1.76）d。

1.2 手術(shù)方法

在指根阻滯麻醉下，進(jìn)行驅(qū)血，橡皮筋環(huán)扎止血后，取手指遠(yuǎn)段指間關(guān)節(jié)背側(cè)“H”型切口，向遠(yuǎn)近游離，充分顯露指伸肌腱止點(diǎn)及撕脫骨塊（盡量少剝離撕脫骨塊），清除斷端瘀血和增生疤痕組織，將撕脫骨塊復(fù)位至正常解剖位置，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，由指尖順行向中節(jié)指骨穿入一枚直徑0.8mm克氏針略過伸位（過伸度一般在5°～10°）固定末節(jié)指間關(guān)節(jié)，再予一枚0.6mm克氏針于骨塊背側(cè)緊貼骨塊斜行穿入至中節(jié)指骨，卡壓固定骨塊，固定后觀察骨折塊無移位，術(shù)中X線復(fù)查骨折固定對位線好，縫合切口，術(shù)后予鋁板固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位、近指關(guān)節(jié)屈曲90°位，6周后拔除克氏針，先行被動(dòng)功能鍛煉，然后被動(dòng)活動(dòng)加主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)。

2 結(jié)果

14例患者均獲隨訪，時(shí)間3～6個(gè)月，X線顯示：骨折均達(dá)解剖復(fù)位，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)間隙正常。療效評定根據(jù)TAM評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效[3]，以傷指手MP、PIP、DIP關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總和與健側(cè)相比較，優(yōu)：正常；良：TAM大于健側(cè)70%；中：TAM大于健側(cè)45%；差：TAM小于健側(cè)5%。本組優(yōu)11例，良3例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

對末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折病例，保守治療通過手法復(fù)位小夾板外固定難以達(dá)到理想的復(fù)位，從而影響手指功能[4]。手術(shù)治療方式較多：克氏針交叉直接固定，適用于較大撕脫骨塊，但術(shù)中盡量一次固定穿針成功，否則容易導(dǎo)致骨塊破碎。抽出鋼絲固定易出現(xiàn)撕脫骨塊翹起，復(fù)位不理想，反復(fù)操作亦容易導(dǎo)致骨塊破碎，影響骨塊血供，進(jìn)而影響骨折愈合，同時(shí)指腹部壓片易壓迫局部組織，出現(xiàn)組織壞死等不良后果[5]?？耸厢樋▔汗潭壳芭R床上多采用石黑法（Dr. Ishiguro）[6]，適用于撕脫骨塊至少大于1/3關(guān)節(jié)面的骨折，在臨床實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)卡壓克氏針固定末節(jié)指間關(guān)節(jié)的固定操作較困難。通過改良石黑法，我們采用先固定末節(jié)指間關(guān)節(jié)，使末節(jié)指間關(guān)節(jié)固定于背伸約5°～ 10°位，再將復(fù)位的撕脫骨塊卡壓固定。臨床通過對14例14指末節(jié)指骨基底撕脫骨折患者臨床應(yīng)用，骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，通過TAM評定標(biāo)準(zhǔn)評定[3]，優(yōu)11例，良3例，優(yōu)良率為100%，取得良好的療效。

該方法通過改良石黑法，先將末節(jié)指間關(guān)節(jié)固定于背伸位，可減小末節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙，使末節(jié)指骨基底部擠壓向中節(jié)指骨，利于撕脫骨塊的固定穩(wěn)定[7]。另一方面末節(jié)背伸5°～ 10°可以使蚓狀肌骨間肌移行的腱束處于低引力狀態(tài)，有利于緩解伸肌腱張力，防止近端伸肌腱張力過大而使骨折塊再次移位[8]。此外，該方法不再局限于大于1/3關(guān)節(jié)面的基底撕脫骨折，亦適用于小于1/3關(guān)節(jié)面的末節(jié)基底撕脫骨折。該方法對于撕脫骨塊較大的新鮮骨折，可在“C”型臂透視下，通過手法將撕脫骨折塊閉合復(fù)位，再行克氏針固定，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。

總之，我們通過應(yīng)用克氏針卡壓固定骨塊法治療末節(jié)指骨基底撕脫骨折，其主要理念為通過骨折塊背側(cè)克氏針卡壓及掌側(cè)指骨擠壓進(jìn)行復(fù)位固定的原理，背側(cè)克氏針可以防止骨折背側(cè)再移位，掌側(cè)指骨擠壓可致骨折斷緊密結(jié)合，既有利于骨折不再移位，又有利于骨折快速愈合。本方法操作簡單，創(chuàng)傷小，減少了以往骨折塊易破碎等缺點(diǎn)，且可以閉合復(fù)位固定，骨折復(fù)位滿意，取針方便，適合在臨床應(yīng)用。

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