谷兆俠

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，河南新鄉(xiāng) 453003)

醫(yī)學(xué)教育中要重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體生命觀的教育

谷兆俠

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，河南新鄉(xiāng) 453003)

醫(yī)學(xué)教育中要重視醫(yī)學(xué)生的整體生命觀教育。要運(yùn)用整體生命觀指導(dǎo)教學(xué)，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程體系與考試模式，將培養(yǎng)學(xué)生的思維能力作為主要的教學(xué)目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)方法;整體觀

整體生命觀強(qiáng)調(diào)機(jī)體各部分的統(tǒng)一、機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一，是醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)地認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象，創(chuàng)造性地從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本指導(dǎo)思想，也是醫(yī)學(xué)教育需要引導(dǎo)學(xué)生樹立的根本性觀念。但對(duì)這方面的教育，我國(guó)醫(yī)學(xué)界一直未引起足夠的重視。筆者在多年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生只將各學(xué)科具體的書面知識(shí)的理解和記憶作為主要的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不善于對(duì)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，從整體的角度來理解生命問題;不重視探索潛藏在學(xué)科知識(shí)后面、反映生命現(xiàn)象本質(zhì)的基本規(guī)律。不少學(xué)生經(jīng)過5年的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，又經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐后，還是不善于從整體角度分析疾病的發(fā)生、發(fā)展，習(xí)慣于片面、孤立、靜態(tài)地看待各種疾病，頭痛治頭，腳痛治腳。這些現(xiàn)象說明學(xué)生的綜合思維能力差，整體生命觀念不強(qiáng)，也是導(dǎo)致醫(yī)療效果差的基本原因。這種醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。針對(duì)存在的問題，筆者認(rèn)為可以嘗試在以下幾方面進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革。

1 醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)

長(zhǎng)期以來，許多醫(yī)學(xué)院校奉行以知識(shí)傳授為目的的教學(xué)觀念，對(duì)學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)沒有引起足夠的重視，缺乏必要的現(xiàn)代科學(xué)思維方法的培養(yǎng)與訓(xùn)練。這是導(dǎo)致學(xué)生眼界狹隘、思維僵化，綜合思維能力差的主要原因。要改變目前這種醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，首先要從根本上轉(zhuǎn)變以知識(shí)傳授為目的的教育觀念，將教育重心轉(zhuǎn)移到對(duì)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上來，尤其需要加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)。

20世紀(jì)40年代以來誕生的系統(tǒng)論、控制論、信息論等一批系統(tǒng)科學(xué)，提出了關(guān)于認(rèn)識(shí)世界復(fù)雜性和整體性的理論及方法學(xué)。這是在新的歷史條件下對(duì)辨證唯物觀的補(bǔ)充和發(fā)展，是伴隨現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的全新的思維方式，也為我們從整體上認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象，解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實(shí)踐問題，提供了科學(xué)的思維方法論指導(dǎo)。系統(tǒng)論認(rèn)為，世界上客觀存在的各種事物皆為系統(tǒng)。任何系統(tǒng)都是在一定環(huán)境中，由相互聯(lián)系、相互作用的諸多要素，組成具有特定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)思維的突出特點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)考察對(duì)象的整體性，從事物的相互關(guān)聯(lián)出發(fā)，從事物內(nèi)在的統(tǒng)一性、事物與環(huán)境的統(tǒng)一性來認(rèn)識(shí)對(duì)象。整體性、層次性和動(dòng)態(tài)性等是系統(tǒng)最基本的特性[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)科學(xué)思維觀念，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，糾正片面、孤立、靜止的看問題的思維方式。在各學(xué)科的教學(xué)中，教師應(yīng)自覺地運(yùn)用系統(tǒng)論等現(xiàn)代思維方法論，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思維方法的指導(dǎo)，幫助學(xué)生減少認(rèn)識(shí)上的局限性，更全面、更客觀地認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中，將科學(xué)思維方法逐漸融入自己的身心，轉(zhuǎn)化為個(gè)人的思維方式與習(xí)慣，為學(xué)生整體生命觀的培養(yǎng)奠定良好的思維基礎(chǔ)。

2 重視整體生命觀在課程體系改革中的指導(dǎo)作用

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，是以學(xué)科為中心的課程體系，而且學(xué)科的分化越來越細(xì)?；A(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床之間、理論與實(shí)踐教學(xué)之間，從整體角度的相互滲透和整合明顯不足。在各學(xué)科內(nèi)部，雖然教材內(nèi)容在許多時(shí)候不得不以知識(shí)點(diǎn)為中心，按章節(jié)分別闡述，但對(duì)怎樣能更有利于反映知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，怎樣能更好的體現(xiàn)生命的整體性特征，往往缺乏足夠的考慮。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程考試，主要考核的是書本上具體的、記憶性知識(shí)。只要學(xué)生能順利通過考試，就認(rèn)為基本達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的綜合思維能力很難在考試中得到評(píng)價(jià)。這種考試方式，對(duì)師生雙方都起到不良的導(dǎo)向作用。使教師滿足于把學(xué)科知識(shí)機(jī)械地灌輸給學(xué)生;學(xué)生滿足于對(duì)教材內(nèi)容的被動(dòng)接受與記憶上，對(duì)知識(shí)的理解表面化。在這樣的學(xué)科知識(shí)背景下，如果教學(xué)雙方的整體生命觀念不強(qiáng)，在教學(xué)上就容易以偏概全，只見樹木不見森林，極大地阻礙學(xué)生綜合思維能力的發(fā)展，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的整體生命觀非常不利?？梢杂孟到y(tǒng)整體觀為指導(dǎo)，從以下方面進(jìn)行一些改革:①結(jié)合已有的辨證唯物觀課程的教學(xué)，讓學(xué)生適當(dāng)學(xué)一點(diǎn)系統(tǒng)論、控制論和信息論等現(xiàn)代科學(xué)思維方法論，探討怎樣將其與醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐結(jié)合起來，真正起到思維方法的指導(dǎo)作用。②基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)教育，都要本著突出學(xué)科基本結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，訓(xùn)練學(xué)生思維方法為主的觀念，篩選基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，精簡(jiǎn)學(xué)科內(nèi)容，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考多騰出一點(diǎn)時(shí)間。③改變現(xiàn)階段學(xué)科分化過細(xì)的狀況，在突出核心知識(shí)，精簡(jiǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，按知識(shí)的內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行整合，減少現(xiàn)有學(xué)科的門類。④在本科教育的適當(dāng)階段，從整體醫(yī)學(xué)觀念出發(fā)，打破原有學(xué)科界限，開設(shè)數(shù)門綜合學(xué)科。即將若干學(xué)科中體現(xiàn)生命整體性和規(guī)律性的知識(shí)提取出來，在更高的境界上，從新的角度，構(gòu)成新的學(xué)科。促進(jìn)學(xué)科知識(shí)的交叉、滲透和融合，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。⑤改變目前那種為考試而考試，以考試來定向教學(xué)方式和內(nèi)容的考試模式，逐步建立起既能對(duì)教學(xué)進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)，又能全面體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的考核模式。

近些年來，國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校，圍繞課程體系改革進(jìn)行了大量的探索，在這方面提供了有益的經(jīng)驗(yàn)和借鑒[2]。

3 從系統(tǒng)整體角度認(rèn)識(shí)各種生命現(xiàn)象

系統(tǒng)的觀點(diǎn)，首先是整體的觀點(diǎn)。堅(jiān)持整體生命觀的教育，要重點(diǎn)突出以下兩方面:一方面要強(qiáng)調(diào)機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。各種生物通過不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，維持自身的生存和發(fā)展，并對(duì)環(huán)境產(chǎn)生影響，生物的生存和發(fā)展與環(huán)境息息相關(guān)。另一方面要強(qiáng)調(diào)，生物體本身是具有一定結(jié)構(gòu)層次的有機(jī)整體。雖然在分子、細(xì)胞、組織及器官系統(tǒng)各層次都有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)，但各層次之間又是相互依存、不可分割的統(tǒng)一整體，存在復(fù)雜的相互聯(lián)系和作用，受整體的支配和控制。

在從事醫(yī)學(xué)教育時(shí)，心中始終要有整體觀，要從整體上認(rèn)識(shí)和處理問題，從整體與環(huán)境、整體與部分以及整體內(nèi)各部分之間的關(guān)系去分析生命現(xiàn)象。堅(jiān)持從生命系統(tǒng)的整體出發(fā)，把局部的問題置于整體的關(guān)系中加以考慮。這樣既可促進(jìn)知識(shí)之間的融會(huì)貫通，豐富對(duì)整體生命的認(rèn)識(shí)，也有利于加深對(duì)各種具體知識(shí)的理解。如在學(xué)習(xí)各種生理功能時(shí)，從整體觀出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生樹立全身穩(wěn)態(tài)的觀念。認(rèn)識(shí)到每種生理功能都是整體各部分相互作用的結(jié)果，是身心活動(dòng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果;一種疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，從根本上看是整體穩(wěn)態(tài)水平的破壞與恢復(fù)的過程;機(jī)體穩(wěn)態(tài)水平的維持，與包括自然、社會(huì)在內(nèi)的整個(gè)環(huán)境條件密切相關(guān)。要避免那種將人體各部分與整體割裂開來，將人與環(huán)境割裂開來，孤立地分析具體的生理與病理問題的現(xiàn)象。引導(dǎo)學(xué)生重視從人與環(huán)境的統(tǒng)一、從人的整體出發(fā)防治疾病。

4 用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)看待各種生命現(xiàn)象

堅(jiān)持整體生命觀，要重視引導(dǎo)學(xué)生用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)分析、研究各種生命現(xiàn)象。整體性是生命最基本的屬性之一，是在各種內(nèi)外因素的相互作用下，通過不斷變化的動(dòng)態(tài)過程來維持自身的生存和發(fā)展。各種生命現(xiàn)象都是以過程的形式存在，都是通過一系列的變化過程或階段體現(xiàn)出來。生命的本質(zhì)屬性和基本規(guī)律，正是在這種變化過程中才得以呈現(xiàn)。例如，體內(nèi)物質(zhì)的合成與分解，就是在各種特異性酶的催化下，通過各條代謝途徑一系列的反應(yīng)過程，來維持機(jī)體物質(zhì)的更新和能量的供應(yīng)。神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)、血液循環(huán)的運(yùn)行、呼吸運(yùn)動(dòng)的維持、以及個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育等，也都是通過一系列有序的動(dòng)態(tài)過程才得以完成。

堅(jiān)持生命的動(dòng)態(tài)觀，還要深刻認(rèn)識(shí)到，各種生命狀態(tài)都是整體生命的不同表現(xiàn)形式，存在相互依存、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能，物質(zhì)代謝和能量代謝，心理活動(dòng)、生理活動(dòng)和病理現(xiàn)象，都無不在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，以此維持整體生命的動(dòng)態(tài)平衡。

要正確認(rèn)識(shí)某種生命現(xiàn)象，就要分析它在特定條件下的動(dòng)態(tài)變化過程，探究它的起始、現(xiàn)狀、發(fā)展和轉(zhuǎn)化，切忌用固定的、靜止的眼光看待生命問題。例如，對(duì)任何一種疾病而言，都包含著發(fā)生、發(fā)展、惡化或轉(zhuǎn)歸的一系列演變過程。一種具體的病理現(xiàn)象，只是病變發(fā)展的一個(gè)階段、一個(gè)過程。只有對(duì)疾病演變的全過程心中有數(shù)，對(duì)影響病變的各種內(nèi)外因素的相互作用有全面了解，才能科學(xué)地預(yù)見該種疾病發(fā)展演變的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)具體病變的癥結(jié)與根源，從而采取卓有遠(yuǎn)見的防治措施，才可能避免頭痛治頭、腳痛治腳的短視之舉。

5 探索支配各種生命現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律

生命的維持和發(fā)展，受到各種深層次規(guī)律的支配和控制。這些規(guī)律反映了整體生命內(nèi)在的必然聯(lián)系，決定了機(jī)體變化、發(fā)展的必然趨向。探尋和認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律是把握生命整體性的主要內(nèi)容之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各學(xué)科知識(shí)，是前人長(zhǎng)期研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)，并伴隨科學(xué)研究的深入不斷地得到修正、補(bǔ)充和發(fā)展。在每門學(xué)科內(nèi)以及整體醫(yī)學(xué)水平上，都已發(fā)現(xiàn)了從不同角度反映生命本質(zhì)特點(diǎn)、支配生命活動(dòng)的某些基本規(guī)律或法則。在各學(xué)科教學(xué)中，重要的不是對(duì)具體知識(shí)的理解與記憶，而是要引導(dǎo)學(xué)生透過書本知識(shí)，主動(dòng)探索、認(rèn)識(shí)這些基本規(guī)律，并將此作為指導(dǎo)教學(xué)的一個(gè)基本原則。例如，有關(guān)整體水平的全身穩(wěn)態(tài)規(guī)律;生命組織結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理現(xiàn)象存在相互依賴、相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律;生命體系具有自我調(diào)節(jié)、自我組織、維持自身有序性結(jié)構(gòu)的規(guī)律;物質(zhì)代謝遵循有序性、經(jīng)濟(jì)性和反饋性調(diào)節(jié)的規(guī)律等等。深刻理解這些不同層次的規(guī)律，整體生命的各種復(fù)雜關(guān)系便會(huì)變得清晰、明朗起來，整體生命的基本性質(zhì)才會(huì)易于把握。

認(rèn)識(shí)各種生命規(guī)律，為我們今后探索、研究生命問題提供了指導(dǎo)的思路。只有遵循、順應(yīng)生命規(guī)律，才可能客觀、全面地認(rèn)識(shí)生理和病理現(xiàn)象，對(duì)疾病的防治才會(huì)達(dá)到更理想的效果。

6 將分析與綜合有機(jī)結(jié)合起來，重視對(duì)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行概括、總結(jié)

運(yùn)用整體生命觀指導(dǎo)教學(xué)，要善于將分析和綜合結(jié)合起來。分析與綜合是思維的基本過程，是其他各種思維方法的基礎(chǔ)。只有在分析、綜合的基礎(chǔ)上，才能概括出事物的本質(zhì)，揭示事物變化、發(fā)展的一般規(guī)律，形成對(duì)客觀事物的整體性認(rèn)識(shí)。分析和綜合是科學(xué)認(rèn)識(shí)事物不可分割的兩個(gè)方面。然而，不少教師在教學(xué)中，往往只重視對(duì)具體內(nèi)容的講解、分析，而忽略對(duì)知識(shí)進(jìn)行綜合、概括，忘記了分析的目的是為了從整體上認(rèn)識(shí)事物、揭示事物的本質(zhì)。針對(duì)這種思維習(xí)慣，有必要特別強(qiáng)調(diào)教學(xué)中對(duì)知識(shí)進(jìn)行概括和總結(jié)。既要重視教學(xué)內(nèi)容縱向發(fā)展的內(nèi)在邏輯關(guān)系，又要注意各部分知識(shí)的橫向聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通。在一章或幾章教學(xué)后，都應(yīng)從整體層面對(duì)知識(shí)進(jìn)行概括，對(duì)基本規(guī)律進(jìn)行歸納。在一門學(xué)科結(jié)束時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生概括、總結(jié)，加深對(duì)學(xué)科基本結(jié)構(gòu)的理解，形成關(guān)于學(xué)科知識(shí)的整體性觀念。在學(xué)習(xí)多門課程的基礎(chǔ)上，要從生命整體觀出發(fā)，淡化學(xué)科觀念，在更高的層次上進(jìn)行概括，闡明學(xué)科知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系。要適時(shí)地將基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防保健各學(xué)科的知識(shí)綜合貫通起來，促進(jìn)學(xué)生整體生命觀的形成。

通過醫(yī)學(xué)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立整體生命觀，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和思維習(xí)慣，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一。全體醫(yī)學(xué)同仁都應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力實(shí)踐這一教學(xué)目標(biāo)，為培養(yǎng)現(xiàn)代高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才盡自己的一份力量。

[1]陳 忠，盛毅華.現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:3-58.

[2]張 云，喬 敏.醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(1):87-89.

Paying More Attention to the Overall Concept of Life in Medical Education

GU Zhao-xia
(Department of Biochemistry and Molecular Biology，Xinxiang Medical College，Xinxiang 453003，China)

Medical education should pay more attention to the overall concept of life.The overall concept of life should be used to guide teaching，reform the traditional curriculum and the examination system of medicine.Additionally，students’thinking ability should be treated as the main objective of teaching.

medical education;teaching method;overall concept

G640

A

1006-2769(2012)01-0020-03

2011-10-24

2007年度河南省教育廳教育基金(2007-JKGHAG-344)

谷兆俠，男(漢族)，河南濮陽人，碩士，教授，主要從事生物化學(xué)和分子生物學(xué)教學(xué)與科研。