鄒飛燕，唐志晗，張新華，劉江華，田 英，文格波

(南華大學醫(yī)學院，湖南衡陽 421001)

臨床技能學教學中融入人文素質(zhì)教育的探討

鄒飛燕，唐志晗，張新華，劉江華，田 英，文格波

(南華大學醫(yī)學院，湖南衡陽 421001)

加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育是當前高等醫(yī)學教育面臨的一項重要任務。本文分析了我國高校臨床技能學教學現(xiàn)狀，提出了從臨床技能學實踐教學內(nèi)容、師資隊伍和考核評估等多種途徑加強人文素質(zhì)教育，不但可以提高醫(yī)學生的學習效果，也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的迫切需求。

醫(yī)學生;人文素質(zhì)教育;臨床技能學

人文素質(zhì)是指人們在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或達到的發(fā)展程度。人文素質(zhì)由多種要素綜合而成。從心理學角度看，包括能力、觀念、情感、意志等;從人文學角度看，包括人文知識、人文精神、人文行為等方面。它反映一個人的人格、氣質(zhì)、人生觀、價值觀等，體現(xiàn)了人對生命意義的追尋和終極價值的關(guān)懷，其核心是人文精神［1］。教育部、衛(wèi)生部2008年9月聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(簡稱《標準》)。《標準》是在借鑒國際醫(yī)學本科教育標準的基礎(chǔ)之上，結(jié)合本土化研究而擬定的，其中關(guān)于“本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求”的三大目標都含有人文素質(zhì)教育規(guī)定:①“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標”12條內(nèi)容均屬于人文素養(yǎng)和人文形態(tài)范圍，如:珍視生命，重視倫理問題，理解文化價值，實事求是，團隊協(xié)作，考慮病人利益，具有科學態(tài)度以及創(chuàng)新和分析批判精神，維護醫(yī)德等。②“知識目標”10條中多條內(nèi)容涉及“人文知識”范圍，如第一條“掌握與醫(yī)學有關(guān)的……行為科學和社會科學等基礎(chǔ)知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和醫(yī)學實踐”，第七條“掌握全科醫(yī)學基本知識……以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識”等內(nèi)容。③“技能目標”13條中至少有7條涉及“人文素質(zhì)”要求，如規(guī)范書寫病例，臨床思維和表達，與病人及其家屬進行有效交流，與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流，信息獲取及處理，自主學習和終身學習等能力［2］。臨床技能學是每個醫(yī)學生的必修課程，加強臨床技能學教學是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)。本文就臨床技能學教學人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀和在臨床技能學中融入人文素質(zhì)教育進行探討。

1 我國高校臨床技能學教學現(xiàn)狀

臨床技能學是在基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強的學科。它傳授疾病的診斷、治療和預防的各種技術(shù)和方法。它是醫(yī)生內(nèi)在專業(yè)知識的外在表現(xiàn)，是醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。臨床技能學包含的內(nèi)容極為廣泛，覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官、眼科、精神等所有臨床基本技能。地方大學對醫(yī)學生臨床技能學教學包括兩個內(nèi)容:臨床基本技能和臨床專科技能。臨床基本技能主要包括體格檢查、外科基本技術(shù)和各種穿刺技術(shù)等技能，以診斷學和外科學總論兩門課程來完成。臨床?？萍寄苤饕本燃寄?、婦產(chǎn)科技能、兒科技能、五官技能、護理技能等，主要在臨床主干課程學習階段和臨床實習期間進行。在上述臨床技能教學中，傳統(tǒng)的教學方式往往是以大課傳授理論知識，以臨床醫(yī)院見習熟練實踐操作能力。

近年來大學不斷擴招，醫(yī)學生人數(shù)逐年增加造成教學資源相對緊缺;隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理條例等法規(guī)的頒布與實施，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，學生臨床操作機會減少，臨床見習效果不佳，傳統(tǒng)教學模式已不能滿足臨床醫(yī)學教育的要求。為了解決這一矛盾，地方大學進行了臨床技能學教學體系改革，建立了臨床技能培訓中心，由醫(yī)院見習現(xiàn)場教學改革為培訓中心模擬教學，采用局部功能模型(如急救技術(shù)、心、肺觸診聽診、腹部檢查等基本技術(shù)操作模型)、模具、計算機設(shè)備、學生本身、動物等教學資源，以增加學生動手機會，提高學生臨床技能操作能力。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學教育不僅注重專業(yè)知識傳授及臨床技能培養(yǎng)，而且更加強調(diào)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)以及社會科學、健康經(jīng)濟學、醫(yī)學信息管理等人文知識教育和人際交流、臨床溝通技巧等人文技能培養(yǎng)。醫(yī)學模擬教學是臨床技能學的有效教學方法，對提高醫(yī)學生臨床基本技能具有重要價值［3］。但在教學中教師對學生職業(yè)價值、態(tài)度、行為及倫理的培養(yǎng)和醫(yī)患之間溝通表達能力等人文素質(zhì)教育的拓展重視不足，片面強調(diào)學生理論知識的掌握、實踐技能水平的提高?！爸刂R、輕人文”現(xiàn)象沒有得到有效克服，導致醫(yī)學生步入臨床實踐存在一定障礙。這種狀況與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展不相稱，與高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式不相適應，與醫(yī)學人才市場的需求不相符合。因此，在臨床技能學教學過程中融入人文素質(zhì)教育十分必要而且非常迫切，需從內(nèi)容設(shè)計、師資隊伍、評價標準等多個環(huán)節(jié)入手，對學生進行不斷強化與影響，潛移默化地實現(xiàn)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

2 臨床技能學教學中融入人文素質(zhì)教育的具體措施

2.1 在臨床技能學教學的各個環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)教育

近年來，許多高校紛紛采取措施，增設(shè)醫(yī)學生的人文類課程，加強人文知識傳授。但是，人文素質(zhì)教育的根本目的，不僅僅要求醫(yī)學生掌握多少人文學科知識，而是更加注重醫(yī)學生樹立人文精神、強化人文信念。臨床技能學是一門實踐性很強的學科，在教學中，許多內(nèi)容和環(huán)節(jié)都能夠并且應該嵌入人文素質(zhì)教育的因素。

在手術(shù)學教學中，通常以動物模擬手術(shù)進行手術(shù)基本操作訓練。在使用動物的過程中，教導學生將實驗動物當作病人，盡量考慮減少病人的痛苦;在手術(shù)中，指導學生盡可能減輕對病人機體的損傷。教育學生正確對待動物，尊重生命、熱愛生命并珍惜生命。每一臺手術(shù)通常由多人共同協(xié)作完成。因此，利用這一教學形式進行溝通能力和團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。告訴學生參與手術(shù)的全體人員是一個統(tǒng)一的集體，在操作中既要分工明確，又要相互理解、精誠合作;在術(shù)中遇到困難時，要發(fā)揮集體的力量和智慧積極解決。

在診斷學教學中，對問診方法的講解，穿插醫(yī)患溝通的技巧如“特殊病人如何問診”、“敏感話題如何詢問”等，幫助學生理解不同社會文化背景對病人的影響，從而懂得尊重患者、體諒患者、鼓勵患者，爭取患者的充分配合。對問診內(nèi)容的講解，則結(jié)合具體病例講述由于病史采集粗疏、忽視既往史和個人史而造成誤診誤治的教訓，讓學生體會到責任感與治學作風對醫(yī)療效果的深刻影響，體會到廣博的人文科學知識、高尚的人品修養(yǎng)與深厚的醫(yī)學理論功底、豐富的臨床經(jīng)驗相輔相成的重大意義。在體格檢查操作中，要求學生盡量避免對患者造成不適和創(chuàng)傷，使學生在細微之處體現(xiàn)人文素質(zhì)。

在臨床實習前臨床技能強化訓練教學中，帶教教師通過情景教學、角色扮演、案例討論等靈活多樣的教學形式，讓學生體會如何從生理、心理、社會角度去理解病人及其家屬的訴求，掌握與患者溝通的基本技巧，做到言語充分尊重病人，行動充分愛護病人，樹立以病人為本的行醫(yī)理念，強化人文素養(yǎng)。

2.2 建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊伍

教師是人文素質(zhì)教育的具體組織者和實施者，教師的人生觀、價值觀、治學態(tài)度、敬業(yè)精神具有潛移默化作用，直接影響學生的靈魂。唯有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。因此，必須加強教師隊伍建設(shè)，切實提高教師自身的人文素質(zhì)水平。

首先，調(diào)動帶教教師的臨床技能教學積極性。臨床技能學教學通常是由附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院的醫(yī)師擔任，因此面臨著醫(yī)療與教學如何協(xié)同處理的問題。從事醫(yī)療其社會地位更突出，勞動成果更受尊重，所以許多帶教教師有重醫(yī)療、輕教學的思想傾向。因此，必須強化帶教教師的教學意識，明確其教學職責，把臨床教學工作列為教師(醫(yī)生)晉職和崗位聘任的考核指標，使臨床專職帶教教師的收入不低于本科室同職稱的其他醫(yī)務人員，以調(diào)動教學的積極性。第二，提高帶教教師自身的人文素養(yǎng)水平。對教師進行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓，支持他們參加各種學術(shù)活動以擴展視野，對教師的人文素養(yǎng)和人文知識傳授情況進行考核，以促進教師自覺提高人文素質(zhì)水平。第三，注重教學師資安排。把那些思想素質(zhì)好、業(yè)務能力強、熱愛教學工作、在醫(yī)患中口碑好的醫(yī)師安排到教學工作中來，由他們組成教學骨干力量。

2.3 構(gòu)建人文素質(zhì)評價體系和評估標準

按照知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，把人文素質(zhì)測評納入學生臨床技能學考核評估中，體現(xiàn)到臨床技能學的評估標準中去。地方大學傳統(tǒng)的臨床技能考核是以專業(yè)知識為主，包括理論和實踐操作考試兩方面，而對人文素質(zhì)考核可以說是空白區(qū)。應改變這種考核形式，積極嘗試多種考核方式，以實現(xiàn)評價全面、客觀準確。

在評價內(nèi)容上，擴充評價依據(jù)。應增加人文素質(zhì)成績比例，重點將學生平時在臨床技能操作練習課中表現(xiàn)的職業(yè)道德、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作、臨床思維和表達、與患者交流與溝通及病歷書寫等作為人文素質(zhì)的主要評價依據(jù)，覆蓋到診斷學、外科學總論考核以及臨床實踐輪科考核。

在評估方式上，采用多種評估方式?？荚囀菍處熃?、學生學的重要評估方式，而醫(yī)學生的人文素質(zhì)必須通過醫(yī)學生的行為或能力展現(xiàn)出來，需要隨著知識的積累而內(nèi)化為自身的素質(zhì)。因此，應采取筆試、口試、醫(yī)學模型模擬等多種考試方式。除考試這種定量評估外，還可采取定性評價、模糊評價等方式。充分運用考核評估手段，以引導人文素質(zhì)教育深入發(fā)展。

總之，在臨床技能學教學的各個環(huán)節(jié)中滲透人文素質(zhì)教育，讓學生既掌握臨床專業(yè)技能，又學到相關(guān)的人文知識，并使情操得到熏陶、精神得到升華，更好地把人文精神與醫(yī)學知識技能結(jié)合起來，實現(xiàn)高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標。

［1］張新華，張?zhí)斐?醫(yī)學人文素質(zhì)教育導論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2.

［2］張新華，張?zhí)斐?，唐志晗等。基于國家醫(yī)學教育標準的人文素質(zhì)教育課程體系探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010(2):81－83.

［3］JANIS-A，CANNON-BOWERS，BOWERS C，et al.Optimizing learning in surgical simulations:guidelines from the science of learning and human performance［J］.Surg Clin N Am，2010，90(3):83.

Merging Medical Humanities into the Teaching of Clinical Skills Learning

ZOU Fei-yan，TANG Zhi-han，ZHANG Xin-hua，LIU Jiang-hua，TIAN Ying，WEN Ge-bo

(Medical School，University of South China，Hengyang 421001，China)

It is an important task of strengthening the humanistic quality education ofmedical students under the currenthighermedical education.This paper analyzes the present teaching situation in clinical skills learning of colleges and universities in China，and some countermeasures are put forward to enhance the humanities quality ofmedical students in clinical skills learning practice teaching content，strength of teaching team，and improving the assessment and evaluation，which not only increases the effect of teaching but also cultivates high qualitymedical talents.

medical students;humanistic quality education;clinical skills learning

G642.0

A

1006－2769(2012)01－0143－03

2011－09－20

湖南省普通高等學校教學改革研究項目(項目編號:湘教通［2009］321號 －171，湘教通［2010］243號 －211);全國教育科學“十一五”規(guī)劃課題(FFB090567);湖南省“十一五”教育科學規(guī)劃課題(XJK08CGD064)

鄒飛燕，女，湖南祁東人，碩士，副教授，主要從事臨床技能教學。

文格波，男，湖南攸縣人，博士，教授，南華大學校長，主要從事內(nèi)分泌學和高等教育研究。