陽 雋，葉子冠，徐米清

(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 510260)

臨床教學(xué)中應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育

陽 雋，葉子冠，徐米清

(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 510260)

價(jià)值取向是驅(qū)使人們行為的內(nèi)部動(dòng)力，醫(yī)師自身的價(jià)值取向可影響其工作目標(biāo)及醫(yī)療行為，在臨床教學(xué)中除了對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行技能培養(yǎng)，更應(yīng)重視其正確價(jià)值觀的培養(yǎng)。社會(huì)文化、家庭及學(xué)校教育是影響醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的形成的主要因素，臨床教師應(yīng)做學(xué)生的表率，并針對(duì)各種負(fù)面因素，密切聯(lián)系實(shí)際對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。

醫(yī)學(xué)生;價(jià)值觀;臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，長期以來臨床教學(xué)的重點(diǎn)在于臨床實(shí)踐和技能教學(xué)，而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀在臨床教學(xué)中并未受到重視。醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的階段正是其從學(xué)校走向社會(huì)的開端，也是對(duì)社會(huì)意識(shí)形態(tài)認(rèn)識(shí)的重要階段，此階段中正確的教育引導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的形成具有重要的意義。特別在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境惡劣、醫(yī)患矛盾及行業(yè)腐敗等問題突出的形式下，臨床教學(xué)更應(yīng)兼顧醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的教育。

1 價(jià)值觀教育的意義

價(jià)值觀是指一個(gè)人對(duì)周圍的客觀事物(包括人、事、物)的意義、重要性的總評(píng)價(jià)和總看法，人們這種對(duì)諸事物的看法和評(píng)價(jià)在心目中的主次、輕重的排列次序，就是價(jià)值觀體系，每個(gè)人都是在各自的價(jià)值觀的引導(dǎo)下，形成不同的價(jià)值取向，追求著各自認(rèn)為最有價(jià)值的東西，價(jià)值取向是驅(qū)使人們行為的內(nèi)部動(dòng)力，醫(yī)師自身的價(jià)值觀可影響其工作意愿、目標(biāo)及醫(yī)療行為。醫(yī)師就職誓言中寫道:“我將要憑我的良心和尊嚴(yán)從事醫(yī)業(yè)，病人的健康為我的首要顧戀”。該誓言傳達(dá)了患者需求至上的信息，醫(yī)師必須將患者的健康放在第一位。2006年衛(wèi)生部提出“以病人為中心”的核心價(jià)值觀，即在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)師應(yīng)以患者利益為上，加強(qiáng)行業(yè)自律為社會(huì)服務(wù)［1］。

反觀我國的醫(yī)療現(xiàn)況，醫(yī)療被推向市場，醫(yī)院需獲取利潤來維持營運(yùn)，業(yè)務(wù)科室每月有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，醫(yī)師的工資、獎(jiǎng)金與其創(chuàng)收掛鉤。醫(yī)師為了醫(yī)院利益、個(gè)人利益就可能增加檢查、增加用藥，這種體制一定程度促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用的增加，醫(yī)患矛盾加劇，相繼出現(xiàn)了哈醫(yī)大二院、深圳人民醫(yī)院的天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)這類極端事件。在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的條件下，不可否認(rèn)少部分醫(yī)師的價(jià)值觀已經(jīng)發(fā)生了偏差，傾向于追求物質(zhì)利益，從自己的利益出發(fā)考慮患者的處理方案，過度的檢查及用藥，在肩負(fù)教學(xué)任務(wù)的附屬醫(yī)院也不例外，但值得注意的是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)師的言行舉止就是醫(yī)學(xué)生的“活教材”，醫(yī)學(xué)生初入臨床，多從社會(huì)的角度看待問題，在臨床工作時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)以下情景:①患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)自動(dòng)出院;②臨床醫(yī)生按照各自的喜好開處方;③科室為了降低用藥比例而增加檢查等等，醫(yī)學(xué)生會(huì)覺得困惑，因?yàn)樯险n期間講授的價(jià)值觀與臨床工作時(shí)需要的價(jià)值觀不一致，上課講授的價(jià)值觀是傳統(tǒng)的，時(shí)刻為患者著想的價(jià)值觀，而現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)師還要考慮醫(yī)院或個(gè)人的利益。因此，在臨床教學(xué)中，臨床教師不但要教授各項(xiàng)技能，還應(yīng)注意引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的形成，否則，在一些教師不恰當(dāng)?shù)膫惱韺W(xué)示范作用下，醫(yī)學(xué)生在初入社會(huì)時(shí)就出現(xiàn)價(jià)值觀的偏差，甚至可能發(fā)展轉(zhuǎn)變成一個(gè)“商人”。

2 價(jià)值觀形成的影響因素

價(jià)值觀是人們接受和遵守社會(huì)的政治思想、道德要求，而且自愿將這些要求作為自己的價(jià)值準(zhǔn)則與行為依據(jù)的過程。社會(huì)因素在價(jià)值觀的形成中起著決定作用，它包括社會(huì)文化、學(xué)校和家庭三方面。近年來在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，我國社會(huì)逐漸喪失了統(tǒng)一的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，拜金主義、利己主義盛行，如何消除各種消極因素的影響，教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確價(jià)值觀是值得帶教教師深思的問題。

社會(huì)文化:價(jià)值觀作為上層建筑是對(duì)社會(huì)存在和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的反映，受到政治經(jīng)濟(jì)等其他社會(huì)意識(shí)形式的影響，同時(shí)特定的文化氛圍，如特定思想、觀念、習(xí)俗等也會(huì)潛移默化地影響價(jià)值觀的形成。近30年中國改革開放取得了巨大的成功，現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)極大豐富，人民收入顯著增加，但大眾的精神家園卻嚴(yán)重缺失，人們常常把金錢看成奮斗的目標(biāo)，有調(diào)查顯示認(rèn)同“金錢是個(gè)人成功的最佳象征”的中國人高達(dá)69%，而傳統(tǒng)的信仰道德觀念被弱化。高度發(fā)達(dá)的傳播媒介電影、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志、書籍等更起著推波助瀾的作用，例如一些電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為追求收視率、點(diǎn)擊率，公然渲染“寧可坐在寶馬上哭，也不坐在自行車上笑”等世俗化的言論，嘩眾取寵。書店中有關(guān)“成功學(xué)”的書籍隨處可見，這些媒體導(dǎo)向?qū)ι鐣?huì)的價(jià)值觀起著負(fù)面引導(dǎo)的作用［2］。

家庭:家庭環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀形成的影響是不言而喻的，在成長的過程中，父母的言傳身教有潛移默化的作用，在現(xiàn)今的社會(huì)環(huán)境下，多數(shù)父母為孩子考慮的是如何擁有較好的工作機(jī)會(huì)以及相應(yīng)的收入、社會(huì)地位等，他們過分注重孩子從教育中獲得的益處，而不關(guān)心受了教育更應(yīng)回報(bào)社會(huì)，可能導(dǎo)致孩子也就把專業(yè)知識(shí)當(dāng)成了追求財(cái)富和地位的工具，而將醫(yī)學(xué)知識(shí)作為謀取利益的手段，即背離了為人類解除病痛，提高人類生活質(zhì)量的本質(zhì)［3］。

學(xué)校:醫(yī)學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間是其生理、智能、情感發(fā)展的高峰期，此階段正確的教育引導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的形成具有決定性的作用。但目前我國的醫(yī)學(xué)教育普遍存在注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育而忽視社會(huì)人文科學(xué)教育的問題，課程安排偏重于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)課程，醫(yī)學(xué)生可以選修的社會(huì)人文科學(xué)課程很少，即使是必修課《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的學(xué)時(shí)也很少，一般為20－40學(xué)時(shí)，而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后就基本只有臨床技能訓(xùn)練的內(nèi)容了。并且為數(shù)不多的社會(huì)人文科學(xué)課程也是以課堂講授為主，與社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況及臨床實(shí)踐脫節(jié)，例如前面所提到的社會(huì)實(shí)際情況及電視網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的巨大影響，而學(xué)校教育并未與時(shí)俱進(jìn)，因此當(dāng)前醫(yī)學(xué)生除了繼承傳統(tǒng)的的價(jià)值觀念，也表現(xiàn)出更追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)等功利化的傾向。

綜上所述，在我國經(jīng)濟(jì)變革的背景下，受社會(huì)環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀有多元化的傾向，在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，現(xiàn)實(shí)與傳統(tǒng)價(jià)值觀發(fā)生沖突時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育引導(dǎo)。

3 臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育的對(duì)策

首先，臨床帶教教師應(yīng)完善自身修養(yǎng)，不但有精湛的技術(shù)，還應(yīng)有良好的醫(yī)德，為學(xué)生做表率，在實(shí)際工作中教師的一言一行都能直接影響學(xué)生，因此教師在處理患者時(shí)應(yīng)遵循臨床診療指南的原則;還應(yīng)有奉獻(xiàn)精神，不要抱怨“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，而勞動(dòng)報(bào)酬低”;堅(jiān)決杜絕患者請(qǐng)吃、收受紅包、開大處方、收受回扣等現(xiàn)象的發(fā)生。還應(yīng)在教學(xué)過程中注意引導(dǎo)學(xué)生正確價(jià)值觀的形成，在臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生能切實(shí)感受到患者疾病的痛苦，面對(duì)死亡的恐懼和無奈，而醫(yī)師解除患者的病痛時(shí)，為病人帶來健康和歡樂，這個(gè)過程就是醫(yī)師價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，不是金錢可以帶來的。因此，在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育引導(dǎo)，較學(xué)校教學(xué)更能引起學(xué)生的共鳴，體會(huì)到醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值所在，樹立以病人為中心的價(jià)值觀［4］。

其次，需密切聯(lián)系實(shí)際，學(xué)校教學(xué)多以理論講授為主，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)，而在臨床教學(xué)中可密切結(jié)合實(shí)際，對(duì)醫(yī)療過程中的具體案例或問題進(jìn)行討論，例如“遇到不能支付醫(yī)療費(fèi)用的患者怎么辦?患者醫(yī)療費(fèi)用高，超出了醫(yī)保限額怎么辦?”等等，讓每個(gè)學(xué)生發(fā)表自己的看法，教師則有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)。還可關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的焦點(diǎn)問題，如愈演愈烈的“醫(yī)鬧”問題，讓學(xué)生收集資料、發(fā)表自己的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)如何思考分析不斷發(fā)生的各類現(xiàn)實(shí)問題，如何在社會(huì)變遷中堅(jiān)持正確的價(jià)值取向［5］。

此外，可針對(duì)各種消極影響進(jìn)行教育，價(jià)值觀的形成受社會(huì)、家庭及學(xué)校等多因素的影響，如前所述目前社會(huì)上“拜金主義”、“個(gè)人主義”盛行，部分大眾媒體也未能履行傳播優(yōu)秀大眾文化的職責(zé)，家長更偏重于孩子自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，這些負(fù)面影響的客觀存在，需要臨床教學(xué)中有針對(duì)性的進(jìn)行引導(dǎo)，例如現(xiàn)階段多數(shù)行業(yè)存在腐敗現(xiàn)象，醫(yī)療系統(tǒng)也不能獨(dú)善其身，且衛(wèi)生資源分配不公平，綜合性三甲醫(yī)院的醫(yī)師掌握了更多的資源，也就有了獲取利益的機(jī)會(huì)，面對(duì)利益的誘惑時(shí)大部分醫(yī)師還是堅(jiān)守治病救人的原則，但也有少部分人見利忘義，在教學(xué)中就可以針對(duì)腐敗現(xiàn)象的存在，通過優(yōu)秀醫(yī)師的事跡教育醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)堅(jiān)定的職業(yè)精神。

目前，我國正處于衛(wèi)生體制改革過程中，二甲以上的醫(yī)院都是盈利性質(zhì)的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員要生活，就需要?jiǎng)?chuàng)收，要考慮個(gè)人利益，這與傳統(tǒng)的價(jià)值觀存在沖突，而醫(yī)學(xué)生最終也要面對(duì)，因此醫(yī)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀更需要建立適合我國的衛(wèi)生體制為保證。還需全社會(huì)共同努力，凈化社會(huì)環(huán)境，為培養(yǎng)出道德素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)并重的優(yōu)秀人才提供條件。

［1］張新顏，陳俊國.“以人為中心”的醫(yī)療文化體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的核心價(jià)值觀［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(1):7 －9.

［2］趙允玉.網(wǎng)絡(luò)對(duì)大學(xué)生價(jià)值觀的影響［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，13(3):22 －23.

［3］楊金玲，陳 廷，張 凱.生命教育視野中醫(yī)學(xué)知識(shí)價(jià)值觀［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(23):99 －101.

［4］楊菊芬.加強(qiáng)高職院校大學(xué)生核心價(jià)值觀教育的思考［J］.社會(huì)主義論壇，2011(1):53－54.

［5］金世洋，齊玉龍.醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀現(xiàn)狀分析及建設(shè)對(duì)策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004(4):46－47.

Values Education for Medical Students in Clinical Teaching

YANG Jun，YE Zi-guan，XU Mi-qing
(Department of Respiratory Medicine，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China)

Values are a powerful motivation for people’s actions，and the value orientation of individual doctors can affect their work purpose and medical behavior.Medical students need not only clinical technical training but also guidance in correct values.Social culture，family education and university are the major factors affecting the formation of students’values.The clinical teacher should set a good example for their students and educate them by combining theory with practice to eliminate the effects of negative factors in value education.

medical student;value;clinical teaching

G640

A

1006－2769(2012)01－0001－03

2011－10－27

陽 雋，博士，講師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病。