康玉華，蔡水仙，王菊玲

（浙江省臺州恩澤醫(yī)療集團臺州市中心醫(yī)院普外科，浙江臺州 318000）

應用六西格瑪方法縮短靜脈血標本放置時間

康玉華，蔡水仙，王菊玲

（浙江省臺州恩澤醫(yī)療集團臺州市中心醫(yī)院普外科，浙江臺州 318000）

目的縮短靜脈血標本放置時間，確保檢驗結果的準確性，避免假性結果導致的不良后果。方法應用六西格瑪質量管理體系中的定義、測量、分析、改進和控制（define，measure，analyze，improvement，control，DMAIC）模式5個步驟對普外一病區(qū)早晨靜脈血標本從采集到送至檢驗科接收的流程進行分析，找出導致血標本放置時間過長的主要原因，制定相應的改進措施，并對改進前后的放置時間進行比較。結果放置時間從改進前平均133.1min縮短到改進后66.4min，平均縮短66.7min；六西格瑪值（Z值）從改進前的0.94提高到2.42。結論六西格瑪管理方法體現數據說話，注重團隊建設，是一種科學有效的管理方法，在醫(yī)院管理過程中值得推廣。

標本；時間；組織和管理

血標本采集后的放置時間對結果的影響沒有引起醫(yī)務人員足夠重視［1］。根據原美國臨床實驗室標準化委員會H18-A2血標本處理方法，標準指南（1999）中建議采血后應盡快分離血清，最長不要超過2h［2］。據大量文獻［3］報道，靜脈血標本放置時間過久，易發(fā)生溶血，大量紅細胞被破壞，造成檢驗結果不準確，影響臨床診斷、治療，甚至漏診、誤診，增加患者的經濟負擔，影響醫(yī)院的社會效益。我院普外一病區(qū)2009年5—8月，早晨靜脈血標本從采集到送至檢驗科接收平均約150min，最長達240min。故我們從9月開始進行專項改進，組成項目團隊、運用六西格瑪方法進行分析，找出影響的主要因素，采取相應措施加以整改并與改進前比較，明顯縮短了血標本放置時間。報告如下。

1 資料與方法

1.1 方法：本項目按照六西格瑪的定義、測量、分析、改進、控制（define，measure，analyze，improvement，contros，DMAIC）模式5個步驟循序展開。采用Minitab軟件對該項目進行統計學分析及驗證。

1.1.1 定義階段：本階段確定項目范圍與目標。時間，2009年8月15日—2010年1月13日；地點，普外一病區(qū)；對象，早晨靜脈血標本；流程起始，從靜脈血標本采集開始到檢驗科接收。目標陳述為，至2010年1月中旬前，將普外一病區(qū)早晨靜脈血標本從采集到送至檢驗科接收，平均時間控制在110min內，最長不超過120min。成立項目團隊，確定項目團隊成員角色與責任并制定項目循序時間表，同時做出當前的流程圖，并根據流程圖召集團隊成員，展開頭腦風暴，以魚骨圖的形式對所有可能影響因素進行分類列舉。

1.1.2 測量階段：根據流程圖及魚骨圖，我們將靜脈血標本放置時間（T）分為T1～T33個時段，T1為標本采集至取標本時間，T2為取標本至送到檢驗科時間，T3為送到檢驗科至接收時間。并列出相關的因素，設計了專門的數據采集表，指定專人負責收集數據，數據采集人員統一培訓，試采集2次后分段采集，采集時間使用電腦檢驗系統時間和護士工作掛表、護士站掛鐘（掛表、掛鐘與電腦檢驗系統時間校正），采集2009年9月9日—9月26日普外一病區(qū)早晨靜脈血標本共498支。

1.1.3 分析階段：收集的數據通過Minitab軟件進行統計分析，先對總時間T進行分析，以確定流程能力；再根據頭腦風暴產生的魚骨圖，針對主要的10個影響因子，進行單樣本方差分析；再運用關聯距陣法找出5個最主要的影響因子。

對498支血標本放置總時間（T）測量結果分析，數據呈正態(tài)分布，均數為133.1min，標準差23.6min，流程能力Z值僅為0.94，說明流程能力差，有很大的改進余地。再對T1～T3進行分析，其中T1平均值是84.5min，T2平均值是23.4min，T3平均值是25.2min，均有改進的空間，且T1占總時間的五分之三，為最關鍵影響因素，是我們改進的重點。

依次對T1～T3相關的影響因素進行單樣本方差分析。后夜班有無急診、抽血護士年資、后夜班/值班抽血、開始抽血時間是影響T1（標本采集至取標本時間）的顯著因子；取標本者年資、送標本順序、有無其他護送任務是影響T2（取標本至送到檢驗科時間）的顯著因子；驗收人員是否到位、驗收的及時性、接收的及時性是影響T3（送到檢驗科至接收時間）的顯著因子。

運用關聯距陣法找出5個最主要的影響因子是開始抽血時間、抽血護士年資、后夜班抽血、驗收人員是否到位、是否及時接收。

1.1.4 改進階段：針對后夜班護士抽血及開始抽血時間是影響T1（標本采集至取標本時間）的顯著因子。我們采取的措施，調整后夜班與值班的職責，晨血由原來的后夜班護士改為值班護士6：00上班以后抽；而6：00體溫原來由值班護士完成的現改為后夜班護士執(zhí)行；若無值班時，后夜班護士也必須先測6：00體溫以后再抽血。針對抽血護士的年資是影響T1（標本采集至取標本時間）的顯著因子。我們采取的措施，加強基本功訓練，盡量安排低年資的護士上治療班，可增加靜脈穿刺的機會；合理排班，低年資與高年資護士搭班，后夜班是低年資的護士，值班則是高年資護士，這樣遇到抽血困難時可請高年資護士幫忙，以縮短抽血時間。取標本者年資、送標本順序、有無其他護送任務是影響T2（取標本至送到檢驗科時間）的顯著因子。因條件限制，目前暫不做改進。驗收人員是否到位和及時接收是影響T3（送到檢驗科至接收時間）的顯著因子。我們采取的措施，與檢驗科主任協商取得支持，每天安排1～2人7：30上班，以便及時驗收、接收血標本。優(yōu)化了流程，充分利用了標本的條碼化管理，將以前手寫登記標本改為在電腦上刷條碼。

1.1.5 控制階段：制定控制計劃，把“縮短病區(qū)靜脈血標本放置時間”作為普外一科病區(qū)2009年7—12月護理持續(xù)質量改進的內容，全科護理人員積極參與并持續(xù)質量改進，嚴格按照修改后的職責及流程操作；改進期間護士長每天檢查，并在晨會后反饋；控制期間每周2～3次抽查并記錄，每月科會時反饋。

1.2 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過改進措施的實施與控制，于2009年12月12—24日再次對數據進行了第二次采集，共采集了282個數據，通過Minitab軟件統計分析得出Z值從改進前的0.94提高到2.42；改進后平均放置時間為66.4min，平均縮短了66.7min；差異有統計學意義（P＜0.01），說明改進措施有效。見表1。

表1 靜脈血標本平均放置時間改進前后比較Table 1 The comparison of the average standing time of the venous blood samp les before and after improvement

3 討 論

3.1 六西格瑪管理體現數據說話：六西格瑪管理是一種基于統計學的綜合質量管理方法。通過對數據的收集、統計、分析，能使你體會到“數據說話”的魅力，改變以往想當然的思維方式，讓你從繁雜的問題表象中查找并確定問題根源，改進工作才能真正對癥下藥［4］。我們通過調整后夜班與值班職責來控制采血時間、加強對低年資護士采血操作的培訓、合理排班、優(yōu)化電腦系統等方面改進是縮短靜脈血標本放置時間的有效辦法。六西格瑪為醫(yī)院管理提供了一種新的科學性實用性極強的管理方法，這既是對傳統經驗管理的補充，又是對傳統經驗管理的一種挑戰(zhàn)［4］。

3.2 六西格瑪管理注重團隊建設：六西格瑪管理是一個需要全員參與、持續(xù)推進的過程［5］。六西格瑪管理十分注重團隊建設，提倡無邊界協作［6］，本項目匯集了各部門人員，通過“頭腦風暴”、訪談、討論及小組會議等多種形式，充分發(fā)揮了團隊的智慧和每個人的主觀能動性。六西格瑪管理方法可以被用來改善各個不同行業(yè)的流程，如果六西格瑪能夠得以成功實施，將深刻地改變企業(yè)文化和管理理念［7］。相信六西格瑪管理若能真正融入醫(yī)院管理，必將為醫(yī)院帶來持續(xù)的改進，塑造醫(yī)院全新的管理文化。

［1］ 張志雄.血標本放置時間對生化檢驗結果的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36（1）：64-66.

［2］ 李智英，成守珍，謝文，等.六西格瑪管理法在護理缺陷管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2009，15（15）：30-31.

［3］ 劉延鳳.標本采集因素對檢驗質量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（25）：168-169.

［4］ 彭佑群，張軍鳳，趙禾.運用六西格瑪管理方法縮短門診患者候診時間［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（1）：147-149.

［5］ 馬林，何楨.六西格瑪管理［M］.北京：中國人民大學出版社，2004：13.

［6］ 曹建文，薛通，李軍，等.六西格瑪管理與醫(yī)院文化塑造［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（6）：19-20.

［7］ 趙路云，陳媛，周志偉，等.六西格瑪的發(fā)展及其應用［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（6）：11-12.

（本文編輯：趙麗潔）

USING SIX SIGMA TO SHORTEN THE PLACING TIME OF VENOUS BLOOD SAMPLES

KANG Yuhua，CAIShuixian，WANG Juling
（Department of General Surgery，Taizhou Central Hospital，Taizhou GraceMedical Group，Zhejiang Province，Taizhou 318000，China）

ObjectiveTo shorten the placing time of venous blood samples，to ensure the accuracy of the test results and avoid the generation of false results and their negative effects.MethodsThemode of define，measure，analyze，improvement，control（DMAIC）in the quality management system of six Sigma was used，that is using 5 procedure-define，measure，analyze，improve and control，to analyze the procedure of venous blood samples from collecting to sending to the clinical laboratory in the morning in ward one of departmentof general surgery，find themain reason of a too long placing time of the blood sample，and make corresponding improvement measures，and then the placing time was compared before and after improvement.ResultsAfter improvement，the placing time was shortened to 66.4 minutes from the original 133.1 minutes，an average of 66.7 minutes；the six sigma value（Z）increased to 2.42 from original 0.94.ConclusionThe Six Sigma managementmethods，which depend on data and pay attention to team work，is a scientific and effective managementmethod，and it is worth promoting in the hospitalmanagement process.

sample；time；organization and administration

R446.119

A

1007-3205（2012）06-0642-03

2011-12-17；

2012-03-28

康玉華（1969-），女，江西樂安人，浙江省臺州恩澤醫(yī)療集團臺州市中心醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事普外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.009