陳嬌娥

（浙江省三門縣人民醫(yī)院消化內科，浙江三門 317100）

柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床研究

陳嬌娥

（浙江省三門縣人民醫(yī)院消化內科，浙江三門 317100）

目的觀察柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合刺五加注射液灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法將2008年6月—2011年6月收治的潰瘍性結腸炎患者64例隨機分為2組，觀察組和對照組各32例，觀察組采用柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合灌腸治療，對照組僅采用柳氮磺吡啶、氫化可的松灌腸治療，比較2組的臨床癥狀指標、腸鏡指標療效。結果觀察組的臨床癥狀和腸鏡指標顯效率均明顯高于對照組（P＜0.05），而2組臨床癥狀和腸鏡指標總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結腸炎，能夠明顯提高療效，值得臨床推廣應用。

結腸炎，潰瘍性；柳氮磺吡啶；氫化可的松；刺五加

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸炎性疾病，稱為非特異性潰瘍性結腸炎，該病多見于20～40歲，亦可見兒童和老年，男女發(fā)病無明顯差異，好發(fā)于直腸和乙狀結腸，可延伸至降結腸及整個結腸。目前由于缺乏特異性治療，易導致病情遷延反復，甚至癌變，嚴重影響患者的生活質量，已被世界衛(wèi)生組織列為難治病癥之一。我院應用柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合刺五加注射液灌腸對潰瘍性結腸炎患者進行治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年6月—2011年6月在我院治療的潰瘍性結腸炎患者64例，均符合中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的相關標準，隨機分為2組。觀察組32例，男性19例，女性13例，年齡23～56歲，平均（35.6±11.3）歲，病程3個月～6年，平均（2.9±1.4）年；輕度15例，中度17例；病變僅限于直腸13例，病變累及直腸乙狀結腸12例，病變累及全結腸7例。對照組32例，男性18例，女性14例，年齡25～58歲，平均（36.8±10.4）歲，病程4個月～7年，平均（3.2±1.7）年；輕度13例，中度19例；病變僅限于直腸15例，累及直腸乙狀結腸11例，累及全結腸6例。2組性別、年齡、病程、疾病程度和病變等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：對照組給予柳氮磺吡啶4.0g、氫化可的松100mg用溫生理鹽水100mL保留灌腸，灌腸前30min囑患者排空大便，至少保留30min，10d為1個療程，每療程間隔4d。觀察組在對照組基礎上加用刺五加注射液500mg/d保留灌腸，治療療程同對照組。

1.3 療效判定：治療4個療程后進行療效判定，臨床癥狀指標療效判定［1］如下。顯效，大便次數(shù)1～2次/d，大便常規(guī)正常，臨床癥狀消失；有效，大便次數(shù)2～4次/d，糞便中間少許紅細胞和白細胞，臨床癥狀基本消失；無效，大便次數(shù)、大便常規(guī)及臨床癥狀無改善。腸鏡指標療效判定［2］如下。黏膜正常為0級；充血為Ⅰ級；有接觸性出血為Ⅱ級；有自發(fā)性出血為Ⅲ級；可見大小不等的潰瘍?yōu)棰艏?。?jīng)治療后下降3個等級為完全緩解；下降2個等級為部分緩解；下降1個等級或增加為無緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較：觀察組的臨床癥狀指標顯效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.85，P＜0.05）。2組臨床癥狀指標總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.57，P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較Table1 Com parision of clinical effect between two groups

2.2 2組腸鏡指標比較：觀察組的腸鏡指標顯效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.73，P＜0.05）。2組腸鏡指標總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.11，P＞0.05）。見表2。

表2 2組腸鏡指標比較Table 2 Com parision of colonoscopic indicator between two groups

3 討 論

潰瘍性結腸炎起病緩慢，癥狀輕重不一，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、膿血便、腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及里急后重等，嚴重可并發(fā)中毒性結腸擴張和直腸結腸癌變；體征主要為左下腹壓痛；經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查及結腸鏡結合直腸結腸病理學檢查可確診。目前，潰瘍性結腸炎的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，多認為與遺傳、環(huán)境、感染、免疫等多種因素相關［3］。由于本病呈慢性進展過程，常反復發(fā)作，目前內科非手術治療主要以減輕或消除癥狀，防止惡變?yōu)橹鳌?/p>

柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的有效藥物之一，其在大腸內經(jīng)腸道細菌裂解為磺吡啶和5-氨基水楊酸，其中5-氨基水楊酸是柳氮磺吡啶的有效成分，其可以抑制結腸黏膜釋放白三烯，清除活性氧等，抑制激活的白細胞產生炎癥遞質等；而磺吡啶則主要作為5-氨基水楊酸的載體，保證5-氨基水楊酸達到結腸［4］。但研究［5］顯示，柳氮磺吡啶引起的大部分不良反應是由磺吡啶產生的。因此本研究采用局部灌腸的方法，使柳氮磺吡啶在結腸內被分解，減少了藥物在小腸吸收的損失，提高了局部5-氨基水楊酸的濃度，同時又減少了磺吡啶引起相關的不良反應。糖皮質激素也是治療潰瘍性結腸炎的有效藥物，具有抗炎作用，能夠增強血管張力，改善血管壁的通透性，明顯減輕炎癥部位的毛細血管擴張與滲出，緩解中毒癥狀，同時其還具有免疫抑制作用，并使腸道結締組織基質恢復正常［6］。氫化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮質激素，具有免疫抑制作用、抗毒作用，局部抑制免疫反應，抗炎作用為可的松的1.25倍，并且通過灌腸給藥使藥物直達病灶，降低了藥物劑量，減少不良反應的發(fā)生［7］。近年來研究［8］發(fā)現(xiàn)，高凝狀態(tài)可以導致腸黏膜充血、水腫、缺血、壞死，從而形成潰瘍性結腸炎，而潰瘍性結腸炎加重炎性細胞浸潤、炎癥遞質的釋放，激活凝血系統(tǒng)，促進血液高凝狀態(tài)的發(fā)生，形成一種惡性循環(huán)。刺五加注射液的主要有效成分有黃酮類化合物及三萜類化合物等，能夠增加組織對缺氧的耐受性，降低組織代謝，擴張血管，降低血管阻力，同時降低血漿黏度和紅細胞壓積，促進血流動，增加腦細胞氧飽和度，改善血液流變學狀況［9］。本研究結果顯示，觀察組的臨床癥狀指標和腸鏡指標顯效率均明顯高于對照組（P＜0.05），說明刺五加注射液與柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合使用，能提高治療效果。而2組總有效率差異無統(tǒng)計學意義，其主要原因可能為臨床上往往將較重患者歸于觀察組，這種情況使得觀察組的療效一定程度被掩蓋。

綜上所述，柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合治療潰瘍性結腸炎，能夠明顯提高療效，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性

腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

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［4］ 李雪芹.腸舒湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（15）：3562-3563.

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（本文編輯：劉斯靜）

THE CLINICAL STUDY OF SULFASALAZINE，HYDROCORTISONE COMBINEDW ITH ACANTHOPANAX INJECTION IN TREATMENT OF ULCERATIVE COLITIS

CHEN Jiaoe
（Department of Gastroenterology，Sanmen People′s Hospital of Zhejiang Province，Sanmen 317000）

ObjectiveTo observe the effect of sulfasalazine，hydrocortisone combined with acanthopanax injection in treating ulcerative colitis.MethodsA total of 64 cases of ulcerative colitis patients from June 2008 to June 2011，were divided into control group and observation group，patients in observation group were treated with the sulfasalazine，hydrocortisone and acanthopanax injection enema，and sulfasalazine，and hydrocortisone enema for patients in control group.The clinical effect and colonoscopic indicators between two groups were compared.ResultsThe excellent rates of clinical symptoms and colonoscopic indicators in observation group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.But there were no significant differences in total effective rate of clinical symptoms indicators and colonoscopic indicators between two groups（P＞0.05）.ConclusionSulfasalazine，hydrocortisone combined with acanthopanax injection in treatmentof ulcerative colitis can enhance clinical effect，which can be applied clinically.

colitis，ulcerative；sulfasalazine；hydrocortisone；SENTICOSUS

R574.62

A

1007-3205（2012）06-0629-03

2011-12-07；

2012-03-08

陳嬌娥（1979-），女，浙江三門人，浙江省三門縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事消化內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.004