付梅蘇 宋玉

[摘要] 目的 觀察老年患者在圍術(shù)期高血壓的發(fā)生情況及其影響高血壓發(fā)生的相關(guān)因素。 方法 收集2008～2011年在我院進(jìn)行手術(shù)患者15 320例，其中有3 910例為老年患者，對(duì)老年患者在圍術(shù)期中的高血壓發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 共有375例老年患者在圍術(shù)期發(fā)生高血壓，占9.59%；與老年患者圍術(shù)期高血壓發(fā)生情況有顯著相關(guān)性的因素為患者是否在術(shù)前患有原發(fā)性高血壓及其所實(shí)施的手術(shù)種類(lèi)（P＜0.05）；老年患者高血壓發(fā)生情況在各種圍手術(shù)期中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高血壓在全麻各時(shí)段的發(fā)生率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在圍術(shù)期發(fā)生共有86例有低血壓的情況發(fā)生。 結(jié)論 與老年患者圍術(shù)期高血壓的發(fā)生情況有明顯相關(guān)的因素為患者在術(shù)前是否患有原發(fā)性高血壓及其患者所實(shí)施的手術(shù)種類(lèi)；在圍術(shù)期高血壓患者容易出現(xiàn)低血壓情況。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；高血壓；老年人；相關(guān)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0007-02

Survey analysis on elderly patients with perioperative hypertension and its associated factors

FU Meisu1 SONG Yu2

1.Zhejiang Province Panan County Hospital of TCM, Panan 322300, China; 2.Zhejiang Province Pujiang County Hospital of TCM, Pujiang 322200, China

[Abstract] Objective To observe the elderly in the incidence of perioperative hypertension and its associated factors. Methods There were 15 320 case from 2008 to 2011 in our hospital for surgery, of which 3 910 cases were elderly patients, compared the incidence of hypertension of the elderly in the perioperative period. Results There were 375(9.59%) elderly patients in the perioperative hypertension appeared; The incidence of perioperative hypertension in the elderly patients was significantly related to whether the factors for patients with primary high preoperative blood pressure and the type of surgery (P＜0.05); Incidence of hypertension in elderly patients in a variety of perioperative period had significant difference (P＜0.05), high blood pressure in each period of anesthesia rate difference were also statistically significant(P＜0.05); There were 86 patients had low blood pressure occurs. Conclusion Elderly patients with perioperative hypertension associated with primary hypertension before surgery and the type of surgery; Perioperative hypertension in patients prone to hypotension situation.

[Key words] Perioperative; Hypertension; The elderly; Relevant factors

隨著老年人數(shù)量的不斷增多，我國(guó)面臨著進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨之而來(lái)的就是手術(shù)患者中老年患者所占的比例不斷升高，這也顯著增加了麻醉的危險(xiǎn)性。在麻醉中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是圍術(shù)期高血壓，嚴(yán)重的高血壓會(huì)使患者的危險(xiǎn)性增大，尤其是對(duì)于老年患者，圍術(shù)期高血壓給其帶來(lái)的高度危險(xiǎn)性不容忽視[1]。本研究對(duì)近幾年中來(lái)我院手術(shù)的患者進(jìn)行觀察分析，以期發(fā)現(xiàn)影響圍術(shù)期高血壓發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2011年在我院進(jìn)行手術(shù)患者15 320例，其中有3 910例（25.52%）為老年患者，年齡均為65歲以上，其中男性2 075例，女性1 835例，老年患者中最大年齡92歲，平均年齡（70.35±9.57）歲。根據(jù)病例對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行記錄，具體內(nèi)容包括年齡、性別、術(shù)前是否患有原發(fā)性高血壓、ASA分級(jí)、實(shí)施的何種類(lèi)別的手術(shù)及其術(shù)中所采用的麻醉方法。對(duì)全麻誘導(dǎo)期、切皮時(shí)、術(shù)中及麻醉恢復(fù)期即拔管期各個(gè)時(shí)期的患者血壓及其心率進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓的定義為患者收縮壓在140 mmHg以上，或者舒張壓在90 mmHg以上；單純性收縮期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為患者的舒張壓數(shù)值在正常范圍內(nèi)而收縮壓在140 mmHg以上；圍術(shù)期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在圍術(shù)期血壓正常的患者收縮壓突然高于160 mmHg，舒張壓突然高于90 mmHg；而原發(fā)性高血壓患者收縮壓或者/和舒張壓在原有基礎(chǔ)上再升高30 mmHg即可診斷為圍術(shù)期高血壓患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料的比較采用R×C卡方檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析方法對(duì)圍術(shù)期高血壓相關(guān)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率

在我院進(jìn)行手術(shù)患者15 320例中有3 910例患者為老年患者（25.52%），有42.1%（1 646/3 910）的患者有原發(fā)性高血壓，其中有61.7%（1 015/1 646）的患者為單純性收縮期高血壓。研究對(duì)象中共有375例老年患者在圍術(shù)期發(fā)生高血壓現(xiàn)象，占9.59%，所采用的麻醉方法見(jiàn)表1，不同的麻醉方法間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將圍術(shù)期高血壓在全麻的各個(gè)時(shí)段進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓在術(shù)中具有較高的發(fā)病率，與其他幾個(gè)階段比較，在誘導(dǎo)期發(fā)病率明顯較低，而切皮和拔管時(shí)高血壓的發(fā)病率較為接近。在圍術(shù)期發(fā)生高血壓的患者中共有86例有低血壓的情況發(fā)生。圍術(shù)期高血壓在各手術(shù)組間的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.35，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 老年人圍術(shù)期高血壓發(fā)生率的相關(guān)因素分析

對(duì)老年患者圍術(shù)期高血壓發(fā)生情況影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，與老年患者圍術(shù)期高血壓發(fā)生情況明顯相關(guān)的因素為患者術(shù)前是否患有原發(fā)性高血壓及其所實(shí)施的手術(shù)類(lèi)型。Logistic回歸方程的分類(lèi)能力為83.6%，采用卡方檢驗(yàn)方程的有效性，χ2=43.259，P＜0.05。

3 討論

圍術(shù)期高血壓沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生率受多種因素的影響，如所采用的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓患者在手術(shù)患者中所占有的比例、對(duì)高血壓采取的預(yù)防措施收到的效果及其患者所實(shí)施的手術(shù)的類(lèi)別等都會(huì)引起圍術(shù)期高血壓發(fā)生率的差異。一般情況下，在實(shí)施小手術(shù)的患者中圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率較低，而圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率在接受心臟、血管、神經(jīng)外科、頭頸手術(shù)等大手術(shù)的患者中往往發(fā)生率較高[2]。世界衛(wèi)生組織報(bào)道高血壓在70歲以上的老年人當(dāng)中的患病率能夠達(dá)到50%。國(guó)內(nèi)也做過(guò)類(lèi)似的調(diào)查研究，老年高血壓患病率因地域的不同而不同，在北京和廣州分別為49%、32.7%～38.4%，本研究對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)的3 910例老年患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有375例老年患者在圍術(shù)期發(fā)生高血壓現(xiàn)象，發(fā)病率為9.59%，與老年患者圍術(shù)期高血壓的發(fā)病情況有明顯相關(guān)的因素為術(shù)前患者是否患有原發(fā)性高血壓及其所實(shí)施的手術(shù)的類(lèi)別。采用不同的手術(shù)類(lèi)別進(jìn)行分組發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期高血壓的發(fā)病率在各組間具有顯著性差異，其中以胸外科發(fā)病率最高，24.80%，五官科、普外科及其神經(jīng)外科的發(fā)病率僅次于胸外科，分別為15.72%、15.05%、11.91%。

圍術(shù)期高血壓的發(fā)病機(jī)制較多，較為常見(jiàn)的有如下幾種：在應(yīng)對(duì)心理、生理及其他應(yīng)激因子時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)和血壓升高；對(duì)高血壓患者，如果其血壓沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療，血壓沒(méi)有控制在合理的范圍內(nèi)，則其血壓在圍術(shù)期將會(huì)出現(xiàn)異常增高，同時(shí)其所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也較為強(qiáng)烈[3，4]。其常見(jiàn)的可導(dǎo)致血壓急劇上升或者使血壓上升加重的原因有很多種，在本研究中，導(dǎo)致老年患者圍術(shù)期高血壓發(fā)生的因素可能為麻醉過(guò)淺或鎮(zhèn)痛不完全、手術(shù)刺激導(dǎo)致、氣管插管和吸痰拔管等麻醉操作。對(duì)患者的圍術(shù)期高血壓在全麻各個(gè)時(shí)段的發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，高血壓在術(shù)中具有較高的發(fā)病率，與其他幾個(gè)階段比較，在誘導(dǎo)期發(fā)病率明顯較低，而切皮和拔管時(shí)高血壓的發(fā)病率較為接近。高血壓在誘導(dǎo)期具有較低的發(fā)病率，其原因可能為采取的麻醉誘導(dǎo)方法為聯(lián)合應(yīng)用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼加肌松藥，這在一定程度上使心血管反應(yīng)在氣管插管時(shí)明顯的降低。高血壓在術(shù)中具有較高的發(fā)生率，可能為淺麻醉狀態(tài)下的手術(shù)刺激導(dǎo)致。圍術(shù)期高血壓有其獨(dú)特的特點(diǎn)，易發(fā)生變化而使患者出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，高血壓患者如果沒(méi)有采取相應(yīng)的治療措施，具有不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，在這種情況下除了容易出現(xiàn)高血壓或低血壓現(xiàn)象外，如果在治療過(guò)程中采用的防治措施不適合患者使用，則給患者帶來(lái)的后果會(huì)非常的嚴(yán)重。本研究中有375例患者發(fā)生圍術(shù)期高血壓，其中86例有低血壓的情況發(fā)生，導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的原因可能為麻醉過(guò)深或阻滯平面過(guò)廣以及沒(méi)有適當(dāng)?shù)氖褂媒祲核幍?。因此?duì)于手術(shù)治療的老年患者，尤其是老年高血壓患者，一定要使患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，此外，麻醉深度要保持適當(dāng)，圍術(shù)期減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于疾病的治療及其預(yù)后也具有非常重要的意義，值得深入研究。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在麻醉期間老年高血壓患者具有較為明顯的心血管反應(yīng)，與術(shù)前沒(méi)有使用藥物進(jìn)行降壓治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，術(shù)前給予患者使用藥物降低血壓，選擇咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼和維庫(kù)溴銨的麻醉誘導(dǎo)和氣管插管方法，心血管反應(yīng)在氣管插管時(shí)明顯較輕，但是其對(duì)患者的心率變異性沒(méi)有明顯的影響，但是為了避免誘導(dǎo)后低血壓情況的發(fā)生，一定要在麻醉誘導(dǎo)前補(bǔ)足血容量。

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（收稿日期：2011-09-26）