張尉

關(guān)鍵詞：針灸；甲鈷胺；周圍性面癱

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0057-01

周圍性面癱是發(fā)病急速，突感一側(cè)面部板滯、麻木，不能皺眉蹙額、露齒、鼓腮，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常滯留于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋及鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚。少數(shù)患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。嚴(yán)重者還伴有患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。筆者自2008年以來采用針灸配合甲鈷胺，治療單純周圍性面癱54例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組54例均為門診患者，其中男30例，女24例；年齡最小者8歲，最大者63歲；病程最短者2日，最長者3個(gè)月；風(fēng)寒證36例，風(fēng)熱證18例。

12 診斷依據(jù) 參照1993年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定：病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)主要為病側(cè)表情肌癱瘓，即額紋消失，眼裂擴(kuò)大，閉目不嚴(yán)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒、鼓腮動(dòng)作不能完成。已排除其他原因所致的周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林—巴利綜合征等）。

2 治療方法

21 針灸療法 ①選穴以手足陽明經(jīng)穴為主，手足太陽經(jīng)穴為輔。主穴：陽白 魚腰 四白 地倉 頰車 顴髎。配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；恢復(fù)期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香。②方法：患者取坐位或仰臥位，急性期（一周以內(nèi)）選取患側(cè)面部3～4穴，采用蘇州產(chǎn)環(huán)球牌一次性無菌針灸針（Φ030 cm×25 cm），常規(guī)消毒后進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)針刺雙側(cè)合谷、風(fēng)池。留針20 min；恢復(fù)期（1周以后）用透刺法，即陽白透魚腰，地倉透頰車，四白透地倉，行平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法。風(fēng)寒證用TDP照射患側(cè)面部，熱度以患者能耐受感覺舒服為度，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

22 藥物治療 甲鈷胺片成人一次服05 mg，每日3次，兒童酌減。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面癱臨床癥狀消失，面部表情肌功能恢復(fù)正常（眼瞼能正常閉合，口角不歪斜，能皺眉蹙額等）。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，面部表情肌功能部分恢復(fù)。無效：臨床癥狀無明顯改變。

32 治療結(jié)果 本組54例患者，痊愈47例，占8703％；好轉(zhuǎn)6例，占1111％；無效1例，占186％?？傆行蕿?814%。大部分患者治療1個(gè)療程后癥狀好轉(zhuǎn)，2個(gè)療程后痊愈。

4 典型病例

李某，男，27歲，技工，2011年7月12日就診。患者自述兩天前淋雨后，感右耳下疼痛，今日晨起時(shí)感右側(cè)面部不適，瀨口漏水，不自主流眼淚遂來診。查：血壓100/70 mmHg，四肢活動(dòng)自如，右眼閉合不全，口角向左側(cè)歪斜，不能皺眉蹙額、鼓腮，右側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，面頰稍腫，舌淡苔薄白，脈沉緊。診斷：右側(cè)周圍性面癱。當(dāng)日即如上淺刺右側(cè)陽白、頰車、地倉，雙側(cè)風(fēng)池、合谷，用TDP照射右側(cè)面部，給予甲鈷胺片05 mg，每日3次，連續(xù)治療7日后，患者自覺面部舒服，表情肌功能好轉(zhuǎn)。于是如前選取2～3組穴位透刺，2個(gè)療程后痊愈。治療期間囑患者避風(fēng)寒，出門帶口罩，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討論

“周圍性面癱”，以口眼歪斜為主癥。《內(nèi)經(jīng)》云：“足陽明之筋…其病…卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚不明確，可能是由某種病毒感染，引起神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫，血液循環(huán)障礙，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)變性，興奮性降低或麻痹而致病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要在于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收，廢而不用而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的研究表明，針灸具有良好的調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能［2］。故首取合谷、風(fēng)池二穴以祛風(fēng)解表，取患側(cè)四白、陽白、地倉、頰車等面部穴位以疏通三陽之經(jīng)氣。甲鈷胺有營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。二法相用，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，改善面部神經(jīng)組織營養(yǎng)，使面癱筋肉得以濡潤溫煦，則病可自愈。

參考文獻(xiàn)：

［1］陶天遵繃俅渤＜疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京敝泄協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1993

［2］呂宏江，張繆，才樹森閉氪潭暈⒀環(huán)血流影響的觀察［J］.上海針灸雜志，1985，5（1）：26

（收稿日期：2012-04-04）