陳春紅

上消化道大出血是指在短時間內出血量超過1 000 mL或循環(huán)血量的20%，是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一，嚴重者可導致失血性休克，危及病人的生命，是常見的臨床急癥。臨床上護理人員及時發(fā)現病情變化，采取相應急救措施是搶救病人生命的關鍵環(huán)節(jié)。我科2010年1月～2011年6月共收治26例肝硬化致上消化道出血的患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組26例患者，男17例、女9例，年齡43～78歲，入院時已發(fā)生休克3例，嘔血伴血便者16例，單純便血7例。

1.2治療方法與結果病人入院后，給予積極搶救，臥床、禁食，保持氣道通暢，補充凝血因子，用抗生素預防感染，迅速建立靜脈通道以維持循環(huán)血容量穩(wěn)定，密切觀察生命體征及出血情況，必要時輸血，氣囊壓迫止血及內鏡治療。在有效的護理配合下24 h出血停止11例，48 h出血停止9例，自動出院4例，大出血搶救無效死亡2例。

2 臨床護理

2.1出血前的護理嚴密觀察病情，及早準確地發(fā)現出血前的先兆，如病人可有胃部飽脹不適、惡心等癥狀。嚴密觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，對此類病人護理人員要做到班班床頭交接，提前準備好搶救物品和藥品，并提前做好血型鑒定，看血庫備血是否充足，必要時抽血樣備用。

2.2出血活動期的護理①做好心理疏導：病人看到大量便血會產生恐懼、悲觀、沮喪等心理，會失去治療的信心。所以護士要關心病人，做好安慰工作，減輕其緊張情緒，必要時醫(yī)護人員要守在病人身邊，使病人有安全感。②休息與體位：告訴病人休息有利于止血，大出血時病人取平臥位，頭偏向一側，并將下肢略抬高，必要時用吸引器清除呼吸道內分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，并給予吸氧。③迅速補充血容量：迅速建立靜脈通道，用9號留置針盡快輸液輸血，有條件的情況下同時檢測中心靜脈壓，以此來確定輸液速度的快慢，避免因輸液過快過多引起急性肺水腫。遵醫(yī)囑準確使用搶救藥物。肝硬化患者應輸新鮮血，避免因庫血含氨量高而誘發(fā)肝性腦病。④出血量的估計：詳細記錄嘔血、便血的次數、量、性狀，以估計出血的量及速度。大便隱血陽性表示每日出血量大于或等于5～10 mL，出現黑便表明出血量在50～70 mL，胃內積血量達250～300 mL時可引起嘔血，病人感頭暈、心悸、乏力等癥狀時出血量應該在400～500 mL，出現嚴重周圍循環(huán)衰竭引起休克時出血量應在1 000 mL以上。⑤嚴密觀察生命體征：每15～30 min測1次生命體征，并詳細記錄，必要時給予心電監(jiān)護。有無心率加快、心律失常、血壓降低、呼吸困難、體溫不升等；有無煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、意識不清甚至昏迷。當失血量達500 mL時，病人出現面色蒼白、頭暈；當失血量達1 000 mL時，病人表現為口渴尿少，收縮壓降至90 mmHg；當失血量達1 500 mL以上時，病人出現煩躁不安，尿少或無尿，血壓降至80 mmHg以下。尿量是反映休克的主要指標，應準確記錄24 h尿量，當24 h尿量小于400 mL時應報告醫(yī)生。⑥飲食護理：肝硬化上消化道大出血患者若飲食不當可誘發(fā)再出血。出血活動期應禁食，出血停止后給以溫涼流質飲食，少量多餐，避免過熱、粗糙、堅硬的食物刺激食道誘發(fā)出血。

2.3健康教育肝硬化所致的消化道出血均有不同的誘因，如飲食不當、過度疲勞、情緒激動等，指導患者了解疾病的有關危險因素、疾病過程、治療護理原則，減輕病人心理上的壓力，并具體做好患者的工作、活動、休息等健康指導，以降低發(fā)病率。一旦感到頭暈、心悸、惡心、上腹不適甚至黑便等癥狀，立即到就近醫(yī)院就診。

2.4出院指導禁煙禁酒、注意休息、避免情緒過度緊張、加強營養(yǎng)、定期復查。肝硬化所致的上消化道出血患者，起病急、病情危重，醫(yī)務人員應引起重視，及早對因治療，做好相應護理，可避免并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率。