潘惠萍，吳光現(xiàn)

便秘是精神科臨床治療過程中常見的不良反應(yīng)之一，給患者造成了一定的痛苦，影響患者對治療的依從性。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，我們用中藥通便靈治療精神藥物所致便秘取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料均為我院2006年1月～2007年12月住院服用抗精神病藥物及抗抑郁劑出現(xiàn)便秘的患者，排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。符合《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[1]中精神分裂癥、情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收集80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男18例、女22例，年齡18～60歲，平均(32.6±16.2)歲；對照組40例，其中男21例、女19例，年齡16～59歲，平均(33.7±14.7)歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性(P>0.05)。其中精神分裂癥34例，情感障礙44例，其他2例。本組病例中服用氯氮平10例，氯丙嗪5例，舒必利5例，氯丙咪嗪5例，阿米替林7例，麥普替林3例，利培酮10例，帕羅西汀5例，西肽普蘭5例，聯(lián)合用藥25例。

1.2治療方法

1.2.1 給藥方法 治療組：入院后服用精神藥物出現(xiàn)便秘連續(xù)3 d者，合用通便靈，每日1次，每次2～4粒，療程4周；對照組：患者服用精神藥物出現(xiàn)便秘者，不合并用藥，觀察4周。治療前、后兩組分別檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖。

1.2.2 療效評定 于治療前及治療第1、2、4周進行便秘程度及不良反應(yīng)評定。便秘程度評定標(biāo)準(zhǔn)：0級：無便秘；1級：輕度便秘，每日排便1次但大便干結(jié)；2級：中度便秘，兩次排便時間間隔3 d以上；3級：重度便秘：大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，兩次排便時間間隔超出1周。治療后上升1級為有效，上升2級或無便秘為顯效[2]。觀察比較兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)治療1周后有7例(17.5%)便秘程度改善，治療兩周后有14例(35%)便秘現(xiàn)象消失，至第4周結(jié)束已有36例(90%)便秘癥狀完全消失，治療組中患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)。對照組中有3例因便秘較重難以忍受而致精神藥物減量。治療組40例患者中，總有效36例，總有效率為90%；對照組40例病人中，1周后自然顯效2例，2周后自然有效4例，自然有效率15%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組便秘程度評定的比較

3 討論

精神藥物的抗膽堿能副作用是其主要的不良反應(yīng)，經(jīng)典抗精神藥物如氯丙嗪、奮乃靜等和三環(huán)類抗抑郁劑如阿米替林、氯米帕明等對膽堿能受體均有較強的作用，而非經(jīng)典抗精神病藥物如氯氮平、利培酮等和新型抗抑郁劑如帕羅西汀、西酞普蘭以及心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物對膽堿能受體仍存在一定作用，臨床應(yīng)用中可出現(xiàn)便秘、嚴(yán)重便秘，便秘的持續(xù)存在會影響治療計劃的實施，降低患者的依從性，從而對疾病康復(fù)產(chǎn)生負面作用。便秘在中醫(yī)古籍中有“后不利”、“大便難”、“脾約”等名稱。服用精神藥物引起的便秘，臨床上多以口服酚酞或番瀉葉泡茶處理。久而久之，其病理特點以氣虛不運、津傷腸燥為主，故治療上不可妄以攻下。以通便靈治療抗精神病藥物所致便秘，方中白術(shù)補脾益氣；山藥補脾肺腎氣，益脾肺腎之陰，固本正源；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；枳實行氣導(dǎo)滯，厚樸行氣消積，數(shù)藥合用，行脾胃氣滯，通大腸之氣；麻子仁、杏仁富含油脂，潤腸通便，杏仁又能宣降肺氣而利大腸傳導(dǎo)之職；當(dāng)歸補血活血，潤腸通便；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝舒肝；郁金舒肝利膽，行氣活血；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，共奏增水行舟之效。兩組患者均能堅持療程服藥，不良反應(yīng)輕微。果導(dǎo)片主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用緩和，很少引起腸道痙攣。而通便靈加減具有行氣導(dǎo)滯、潤腸通腑功效，方中諸藥能有效使腸道分泌增加、促進胃腸蠕動。臨床觀察表明，中藥治療精神藥物所致便秘副作用少，復(fù)發(fā)率低，是治療精神藥物所致便秘的有效方法。不足之處在于入組病例少，尚需進一步探討。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-90.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2002，22(11)：684-687.