王冬黎，張 穎

時間護(hù)理根據(jù)高血壓患者一天中血壓變化的規(guī)律和降壓藥物的特點，在血壓波動高峰前給予降壓藥(即制定個體化服藥時間)，可及時降低血壓，減少并發(fā)癥，遏制病情惡化。這不僅需要醫(yī)生制定合理治療方案，也需要患者遵從醫(yī)生的治療方案及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，具有良好的遵醫(yī)行為[1]。為了提高患者的遵醫(yī)行為，我們于2011年1～10月對我院急診科82例高血壓患者，采取個體化時間服藥，同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者的遵醫(yī)行為，且降壓效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月～10月我院急診觀察室收治的高血壓患者82例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO/ISH制定的標(biāo)準(zhǔn)及我國1999年《高血壓病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組42例患者，男29例，女13例，年齡42～76歲，平均(57.8±9.6)歲，收縮壓(158±13) mmHg，舒張壓(98±7) mmHg；對照組40例患者，男28例，女12例，年齡44～74歲，平均(56.9±10.8)歲，收縮壓(158±12) mmHg，舒張壓(99±9) mmHg。兩組患者治療前年齡、性別、收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法護(hù)士對兩組患者及家屬在急診科觀察期間進(jìn)行健康教育，包括按時服藥、自我監(jiān)測血壓、飲食和活動等方面的指導(dǎo)。實驗組患者接受時間護(hù)理和護(hù)理干預(yù)：①服藥時間：醫(yī)生根據(jù)患者血壓動態(tài)變化和降壓藥物類型，制定個體化服藥時間。②護(hù)理干預(yù)：患者服藥1～2周進(jìn)行電話隨訪，了解病人服藥、血壓、飲食、活動等情況，提醒患者按時服藥、監(jiān)測血壓、定期復(fù)查；第4、8周來院復(fù)查時查看血壓記錄、詢問服藥及測量血壓情況，根據(jù)病人存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)，并再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為。對照組采用傳統(tǒng)服藥時間，且在出院后及復(fù)查時沒有進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)士在病人用藥前及用藥8周后復(fù)查時分別測量血壓(統(tǒng)一測量血壓方法，并要求對同一病人采取同一時間、同一體位、同一血壓計進(jìn)行測量)，分別記錄兩組患者服藥前后血壓變化，并作比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者定期復(fù)查率、按時服藥率、自我監(jiān)測率及患者服藥前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化，見表1、2。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較例(%)

表2 兩組患者服藥前后血壓變化情況

3 討論

3.1健康教育和能提高患者服藥的遵醫(yī)性高血壓病是一種需要終身服藥的慢性疾病，提高病人服藥治療的遵醫(yī)性，可有效控制血壓，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長壽命[2]。有研究顯示，雖然患者在住院期間接受了系統(tǒng)的健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想，許多病人缺乏對堅持服藥重要性的認(rèn)識，只有當(dāng)自己感到不適時才想起服藥，影響了治療效果[1]。馮俊彩等[3]的研究報告認(rèn)為健康教育可提高高血壓患者的服藥依從性，劉金榮[4]研究認(rèn)為連續(xù)的健康教育可改善其生活方式，促進(jìn)康復(fù)。因此，加強(qiáng)對高血壓病人的健康教育，可提高高血壓病人的遵醫(yī)行為[5]。

3.2護(hù)理干預(yù)有助于患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成遵醫(yī)行為是一種習(xí)慣的養(yǎng)成。有研究顯示，雖然患者在住院期間接受了系統(tǒng)的健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想。高血壓患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞。高血壓患者要改變自己熟悉的老習(xí)慣，建立按時服藥、監(jiān)測血壓、低鹽飲食等新習(xí)慣，僅靠住院期間的健康教育是不夠的，需要在一定時間內(nèi)反復(fù)多次提醒、強(qiáng)化方可建立，因此，出院后持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)是提高高血壓患者遵醫(yī)行為的重中之重。本研究利用和患者接觸的每個機(jī)會(如住院觀察、電話隨訪、復(fù)查等)提醒患者及家屬使用定時鐘、張貼服藥標(biāo)識、用藥記錄等提醒物按時服藥，并對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，不僅提高了患者的遵醫(yī)率，也反映了患者對醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)的承認(rèn)程度[6]。表1顯示實驗組在定期復(fù)查、按時服藥、自我監(jiān)測的遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。

3.3時間護(hù)理結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠提高抗高血壓藥物的降壓效果時間護(hù)理是護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對病人心理因素、用藥時間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科[7]。不同類型的降壓藥物，用藥時間不同會產(chǎn)生不同的降壓效果，如就寢時比早上服用硝苯地平降壓效果好且副反應(yīng)少，大部分ACEI類藥物傍晚服藥對睡眠血壓影響明顯?？梢姇r間因素在高血壓藥物治療中發(fā)揮著不容忽視的作用，直接影響著降壓效果[8]。本研究實驗組患者的用藥時間是根據(jù)高血壓患者一天中血壓的變化規(guī)律，在血壓波動高峰前給予降壓藥，因此，通過護(hù)理干預(yù)提醒并指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑要求按時服藥具有重要意義。表2顯示，實驗組患者治療后收縮壓、舒張壓較對照組明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明高血壓病時間護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，能夠提高抗高血壓藥物的降壓效果。

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