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甲哌卡因與利多卡因拔牙麻醉效果比較

2012-01-29 09:47古東坤李中峰
關(guān)鍵詞:患牙利多卡因卡因

古東坤 李中峰 杜 瑩

(河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔頜面外科,南陽(yáng)473013)

拔牙術(shù)是口腔門(mén)診常見(jiàn)的基本手術(shù),無(wú)痛是其中的重要組成部分,應(yīng)用一種高效的麻醉藥物控制治療中的疼痛,能夠有效地降低患者拔牙過(guò)程中的恐懼感,提高合作程度,從而有效地提高效率,減少創(chuàng)傷。作者對(duì)270例拔牙患者352顆患牙分別采用甲哌卡因和鹽酸利多卡因局部麻醉,并對(duì)兩種藥物在拔牙中的麻醉效果進(jìn)行了對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇我院口腔外科門(mén)診需要拔牙的患者共計(jì)270例,患牙352顆,均為恒牙,均無(wú)拔牙禁忌證。包括男128例,女142例;年齡15~77歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(甲哌卡因組)和對(duì)照組(利多卡因組)。兩組病例在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間上差異均無(wú)顯著性。

1.2 治療方法 所有患者隨機(jī)分為兩組,甲哌卡因組135例患者共182顆患牙,利多卡因組135例患者共170顆患牙。甲哌卡因注射方法為局部浸潤(rùn)麻醉。頰(唇)側(cè)以患牙根尖部黏膜轉(zhuǎn)折處為進(jìn)針點(diǎn),針頭與注射區(qū)骨面呈45°角,針頭刺入黏膜后立即注入少量藥液,再深刺達(dá)骨面上;腭(舌)側(cè)則在患牙所對(duì)應(yīng)的牙槽骨區(qū)進(jìn)針后注入藥液,對(duì)組織致密者適當(dāng)加壓注射。注入量:?jiǎn)胃?ml左右,多根牙1~1.8ml。利多卡因注射方法為局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯麻醉,方法按相關(guān)診療常規(guī)和要求進(jìn)行[1]。

1.3 麻醉過(guò)程的護(hù)理配合 調(diào)整病人的體位,一般為平臥位,患者的頭部應(yīng)低于操作者頭部10~15cm,以便看清操作區(qū),利于配合。合理使用室內(nèi)的自然光,并注意調(diào)好電力光源的光聚點(diǎn)。協(xié)助醫(yī)生牽引口腔,擴(kuò)大操作視野,同時(shí)有助于拉緊注射區(qū)的黏膜,使其保持一定的張力,以利于快速刺入。當(dāng)注射針頭達(dá)到注射部位時(shí),護(hù)士可協(xié)助醫(yī)生回抽,以防止醫(yī)生自己回抽造成針具移位而引起病人疼痛,注射完成后應(yīng)緩慢退針[2]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 注射麻醉藥3~5 min行拔牙術(shù),根據(jù)患者感官和醫(yī)生評(píng)價(jià)確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)為自覺(jué)無(wú)痛,患者表情自然,為麻醉完全。2級(jí)稍有疼痛,可被忽視,但可順利進(jìn)行操作,為麻醉良好。3級(jí)患者感覺(jué)疼痛,無(wú)法忽視,需忍耐可完成操作,為麻醉一般。4級(jí)有疼痛,不能忍受,干擾注意力,為麻醉無(wú)效。5級(jí)有劇烈疼痛,操作難以進(jìn)行,為麻醉失敗[3]。

2.2 治療效果和不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組甲哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉應(yīng)用在拔牙術(shù)中,注藥3~5 min后進(jìn)行拔牙術(shù),上頜牙、下頜前牙起效率達(dá)100%。實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)上腭部注射部位潰瘍,為注射時(shí)推注過(guò)快所致,給予對(duì)癥處理1周后恢復(fù)正常。對(duì)照組有1例出現(xiàn)局部疼痛,2例惡心,主要因患者情緒緊張和空腹麻醉,給予相對(duì)應(yīng)處理后癥狀消失。

3 討論

甲哌卡因作用機(jī)理為減少神經(jīng)膜對(duì)鈉離子的擴(kuò)散作用,抑制細(xì)胞膜去極化,防止動(dòng)作電位發(fā)生,阻滯神經(jīng)脈沖。作用于外圍神經(jīng),鹽酸甲哌卡因在注射1~2分鐘后開(kāi)始見(jiàn)效。甲哌卡因配有專(zhuān)用無(wú)痛麻醉儀及注射手柄聯(lián)合應(yīng)用,方便快捷,定量、定速,避免藥液滲漏,用量也很少,每支1.8 ml。在一定程度上減輕病人恐懼感和注射點(diǎn)疼痛,有利于保證無(wú)菌和交叉感染。

在拔牙術(shù)中使用甲哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉,上頜牙效果優(yōu)于下頜牙,下頜磨牙顯效最低。這是因?yàn)樯项M骨疏松,上牙槽突唇(頰)側(cè)骨板較薄,且有多數(shù)小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì),因此局部浸潤(rùn)麻醉時(shí),藥物滲透快且好,下頜后牙顯效低可能是頰、舌側(cè)骨板較厚、且骨質(zhì)較致密的緣故[4]。若采用加大甲哌卡因藥量,近、遠(yuǎn)中頰角牙周膜追加麻醉甚或阻滯麻醉的方法,即可取得較好效果。甲哌卡因與其他酰胺類(lèi)麻醉劑不同的是,甲哌卡因不具有擴(kuò)張血管的作用,且具有起效快、麻醉效果強(qiáng)的特點(diǎn),對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)作用小,適用于輕、中度高血壓患者和無(wú)法使用血管收縮劑的患者[5,6]。

綜上所述,甲哌卡因作為一種新型專(zhuān)用麻醉劑,具有毒性低、浸潤(rùn)力強(qiáng)、組織穿透力強(qiáng)、沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)等特點(diǎn),在使用中具有創(chuàng)傷小,起效快,用量小,麻醉時(shí)間適宜以及副作用和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),很好地解決了口內(nèi)牙齒拔除的麻醉問(wèn)題。是一種安全可靠,值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:22-30.

[2]姚惠,譚秀芳.應(yīng)用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液無(wú)痛拔牙的療效和護(hù)理配合[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(增刊):80-81.

[3]宋琰華,鄭同林,王磊.阿替卡因利多卡因在后牙牙髓治療中鎮(zhèn)痛效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(4):70.

[4]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:67-71.

[5]史宗道.2%甲哌卡因局部麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)的多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué),2002,2(2):86-91.

[6]丁晟,朱亞琴.3%鹽酸甲哌卡因用于口腔局麻的有效性和安全性評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2008,17(3):328-331.

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