雷桂芳

貴州省黔西縣中心醫(yī)院口腔科，貴州黔西 551500

隱裂牙為不完全性牙裂或是患牙出現(xiàn)微裂現(xiàn)象。為非生理性的牙冠表面出現(xiàn)的細(xì)小裂紋，不容易被發(fā)現(xiàn)，隱裂牙的，細(xì)小裂紋常見于延伸至牙本質(zhì)性的結(jié)構(gòu)組織，導(dǎo)致在遇到冷熱差異性刺激或是咀嚼食物不合適時(shí)，引起牙痛的癥狀表現(xiàn)。在生活中是比較常遇到，但大多數(shù)沒有引起人們的重視，但臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)其癥狀表現(xiàn)給予足夠的重視程度。本文對(duì)53例隱牙裂的患者應(yīng)用綜合治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的隱裂牙患者53例，其中男患28例，女患25例，年齡 16～65歲，平均年齡（36.20±11.26）歲。根據(jù)詢問病史、檢查患牙情況，53例患者均確診為牙隱裂。

1.2 診斷

患牙的咬合位置不合適，有時(shí)可發(fā)生咬在特定一個(gè)部位引起短時(shí)間難以忍受的疼痛病史、立即放慢或是停止咀嚼動(dòng)作，可很有效的緩解疼痛的程度，還可以在患牙遇到冷熱食物時(shí)，可突然發(fā)生疼痛發(fā)生。對(duì)患牙進(jìn)行檢查時(shí)要檢查牙冠的完整性，牙冠表面是否有細(xì)小的裂隙，延伸至邊緣嵴，終止裂隙在鄰面牙冠。

咬合檢查：用棉棒放在可疑為患牙的牙尖上進(jìn)行咬合動(dòng)作，出現(xiàn)短時(shí)間難以忍受的疼痛，則可初步診斷發(fā)生牙隱裂。染色試驗(yàn)方法：牙面擦拭干爽，進(jìn)行碘酊涂抹，若有牙隱裂則可見貫通于邊緣嵴的“碘線”顯現(xiàn)。

1.3 治療方法

當(dāng)牙隱裂位于牙本質(zhì)的淺表層，咬合痛不明顯而且遇到冷熱刺激的疼痛癥狀不明顯者的患者，可進(jìn)行調(diào)整患牙的咬合面，存在裂隙處備洞，應(yīng)用光敏固化聯(lián)合樹脂物填充修復(fù)；牙隱裂隙已達(dá)牙本質(zhì)的深層處，表現(xiàn)為明顯的咬合痛及遇冷熱刺激疼痛，應(yīng)采用，調(diào)整牙的咬合接觸面，在裂隙處備洞，常規(guī)墊底，應(yīng)用光敏固化并樹脂填充修復(fù)。

隱裂的患牙已出現(xiàn)牙髓炎癥、牙根尖周圍炎癥的患者，應(yīng)先在患牙的頰舌靠近頸部處打磨1mm的小溝，應(yīng)用直徑為0.25mm的不銹鋼軟絲環(huán)繞結(jié)扎。調(diào)整牙咬合面，進(jìn)行常規(guī)根管清理治療；再進(jìn)行復(fù)合樹脂填充治療，治療后進(jìn)行1周的觀察，沒有其他不適表現(xiàn)的，給予進(jìn)行全冠的修復(fù)。

治療效果的評(píng)定：治療成功；表現(xiàn)為沒有任何不適的癥狀，良好的咀嚼功能，填充物及全冠的邊緣緊密的結(jié)合，沒有出現(xiàn)脫落、松動(dòng)，隱裂的患牙得以完整的保存。治療失敗：隱裂的患牙治療后出現(xiàn)牙髓及牙根尖的炎癥，或是牙體折裂導(dǎo)致隱裂患牙的拔除。

2 結(jié)果

53顆隱裂的患牙治療后，進(jìn)行1～2年的跟蹤隨訪，患牙成功治愈49顆，成功率為92.45%，治療失敗4例，失敗率為7.54%，其中2顆隱裂的患牙，因填充治療后出現(xiàn)牙髓炎癥狀，2顆患牙因牙體折裂導(dǎo)致患牙的拔除。

3 討論

患牙的隱裂為患牙出現(xiàn)微小裂隙，較常見于牙體的表面出現(xiàn)微細(xì)，不易被肉眼所觀察到的的裂紋（隙），出現(xiàn)的裂隙是延伸入牙體本質(zhì)的裂紋，裂紋的位置極其接近牙髓，可導(dǎo)致牙髓的病變。隱裂牙的裂隙常較難于發(fā)現(xiàn)，在詢問患者病史時(shí)，如表現(xiàn)為咬合感覺長期的不適感，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查是否有牙隱裂的存在。

牙隱裂較長發(fā)病與上頜磨牙，第二磨牙發(fā)生隱裂明顯低于第一磨牙，原因可能為第一磨牙萌生出的時(shí)間較早，所接受的咬合力最大，而且處于被動(dòng)咀嚼的上頜，出現(xiàn)病理性磨損的幾率較大。患牙的隱裂發(fā)生常見于牙尖之間的窩溝處，原因?yàn)樵撎幨茄例X正常發(fā)育時(shí)鈣化結(jié)合的地方，抗裂隙強(qiáng)度較低，在受到正常咬合力時(shí)較容易發(fā)生應(yīng)力集中。越大的牙尖斜面，產(chǎn)生水平的咬合力越大，長期如此牙尖受到創(chuàng)傷性咬合力時(shí)，牙隱裂的發(fā)生幾率就越大。

患牙的隱裂應(yīng)早期進(jìn)行診斷和治療，在首次就診時(shí)主要進(jìn)行咬合力的調(diào)整，磨除掉過大的牙尖及其斜面，適宜的減少牙尖部位的咬合力，降低牙隱裂隙的發(fā)生和發(fā)展。其次還可以進(jìn)行防治性的填充，填充物主要采用復(fù)合樹脂光敏固化充填，所用物質(zhì)的黏合力和聚合能力可以預(yù)防隱裂的進(jìn)一步加重。從遠(yuǎn)期臨床效果考慮應(yīng)早期進(jìn)行，全冠修復(fù)利于保持患牙的活髓及隱裂的加重。

研究結(jié)果顯示治療性失敗4例隱裂的患牙，其中2例為因填充治療后出現(xiàn)牙髓炎癥狀，原因可能是對(duì)隱裂的患牙，因裂隙評(píng)估不準(zhǔn)確，治療不夠徹底，根據(jù)患牙的癥狀及時(shí)給予正確的處理措施，2顆患牙患牙因牙體折裂導(dǎo)致患牙的拔除原因可能為，做患牙全冠修復(fù)不夠徹底仔細(xì)，導(dǎo)致牙體折裂，患牙拔除。

患牙全冠的修復(fù)應(yīng)減低咬合壓力，預(yù)防咬合力過大，造成患牙的使用時(shí)間減少。患牙全冠修復(fù)的質(zhì)量問題也是影響臨床治療效果的原因之一，牙冠邊緣應(yīng)緊密修復(fù)，減小牙尖的斜面，降低水平咬合力的作用，使用點(diǎn)狀接觸的咬合方式，呀牙全冠頸部同欠缺密合，連接關(guān)系不佳、咬合面過于高出及外形都會(huì)影響臨床治療效果。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)隱裂牙，及早對(duì)隱裂牙進(jìn)行綜合治療，對(duì)患牙的治愈及保存患牙意義重大。

[1]沙小冬.隱裂牙綜合治療63例的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(3)：187-188.

[2]毛守慧.94顆隱裂牙臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版，2009，22(12)：1147-1148.