黃皓月 張 園

（廣東省中醫(yī)院大院內(nèi)分泌科，510120）

消渴病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要特征的病證。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率明顯提高，成為危害人類健康的主要疾病之一。應用《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論指導消渴病的預防與治療，對降低消渴易感人群的發(fā)病率、控制消渴患者的病情發(fā)展、預防消渴病并發(fā)癥的發(fā)生，將起積極的作用。

1 《內(nèi)經(jīng)》對消渴病因認識

1.1 先天稟賦不足 《內(nèi)經(jīng)》重視先天稟賦對發(fā)病的影響?！鹅`樞·五變》中指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄鹅`樞·本臟》提出：“五臟脆則善病消癉。”說明稟賦不同，有其易感之邪與多發(fā)之病。先天稟賦薄弱，五臟脆弱是引起消渴的內(nèi)在原因，明確指出消渴的發(fā)病與先天稟賦有關(guān)，是一種與遺傳因素、體質(zhì)因素有關(guān)的疾病。

1.2 飲食不節(jié) 飲食不節(jié)是消渴發(fā)病的重要因素?！端貑枴て娌≌摗氛f：“脾癉…此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問·通評虛實論》云：“…消癉，…甘肥貴人，則高粱之疾也?！?，脾為后天之本，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃運化失常，中焦熱滯，耗傷津液，則易發(fā)消渴。

1.3 情志失調(diào) 《靈樞·五變》中指出：“夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也…此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”說明情志失調(diào)，郁而化火，為消渴發(fā)病的又一致病因素。長期精神刺激，或暴怒或抑郁，終致氣機郁結(jié)，內(nèi)火郁熾，消爍陰津，發(fā)為消渴。

2 消渴養(yǎng)生調(diào)攝

2.1 飲食有節(jié) 《素問·上古天真論》云： “上古之人，其知道者…食飲有節(jié)…故能形與神俱，而盡終其天年?！憋嬍秤泄?jié)，重在一個“節(jié)”字，力戒過量的飲食，以免腸胃受傷?！端貑枴け哉摗氛f：“飲食自倍，腸胃乃傷”。脾胃為后天之本，氣血精微化生之源，飲食不節(jié)，損傷脾胃，不能正常地運化水谷精微，氣血生化不足，也就會損害人體健康?，F(xiàn)代糖尿病治療中飲食控制是重要環(huán)節(jié)。其包含飲食定時定量，不宜過饑過飽，不宜偏食。飲食過量使血糖升高，不利于血糖控制，飲食過少，易發(fā)生低血糖。定時定量飲食是平穩(wěn)控制血糖重要因素之一。另一方面，飲食結(jié)構(gòu)應合理，糧食、肉類、蔬菜、果品等有主有從，應合理搭配。《素問·至真要大論》云：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入。腎。久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也?！闭_服食五味，可以增補相應的五臟之氣，但五味偏嗜，五臟營養(yǎng)失調(diào)， 陰陽失衡，就會發(fā)生疾病。消渴的防與治均應注意謹和五味，食不偏嗜。

2.2 起居有常 勞逸適度 《素問·四氣調(diào)神大論》指出四時養(yǎng)生理論，根據(jù)春夏秋冬陰陽消長規(guī)律而調(diào)整起居及精神調(diào)攝。若起居無常，則易傷精耗氣，導致疾病發(fā)生。消渴病基本病機為陰津不足，燥熱偏勝。起居無常，陰精耗傷，可加重消渴病病癥。另則，勞逸應適度?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云： “有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”說明過勞傷脾，脾失健運，津液輸布失常，燥熱內(nèi)生，可導致消渴發(fā)生或加重消渴。但也不能過逸?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分兄赋觯骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，…不妄作勞…”，提示適當鍛煉能促進臟腑氣血流通，保持筋骨靈活，精力充沛，身體強健。糖尿病治療強調(diào)適當運動，適當?shù)倪\動有利于控制血糖，調(diào)節(jié)組織對胰島素的敏感性。糖尿病早期病人及糖耐量異常病人可通過運動治療來控制血糖，而不需藥物治療。但運動需注意適量，特別是使用胰島素和老年病人，過量運動容易導致低血糖發(fā)生。故消渴的預防及治療過程中均需做到“形勞而不倦”。

2.3 調(diào)節(jié)情志 《素問·上古天真論》中說：“恬澹虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，指出人們應保持高尚的情操，神志安寧，性情舒暢，則人體氣機調(diào)暢，氣血平和，精神不散而靜定內(nèi)守，正氣旺盛，足以抗病邪而避免疾病發(fā)生。《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！?情志失調(diào)，可傷及五臟，五志過極便是火，火邪灼傷陰液，導致陰虛火旺，陰虛內(nèi)熱可致消渴。有些患者得了消渴后情緒焦慮，這對疾病的控制有不良影響?，F(xiàn)代研究表明，長期焦慮、緊張情緒可影響體內(nèi)胰島素的作用，導致血糖升高，所以長期情緒焦慮、緊張的患者血糖容易出現(xiàn)波動。另一方面，中醫(yī)認為肝氣郁滯，氣機失于調(diào)達，氣滯血瘀，可導致消渴并發(fā)癥發(fā)生。故保持精神樂觀，情志暢達，對消渴的防治有積極作用。

中醫(yī)養(yǎng)生是以預防疾病、爭取健康長壽為目的。而養(yǎng)生的關(guān)鍵在于飲食有節(jié)、勞逸適度、情志調(diào)暢。心情舒暢最為關(guān)鍵，這樣才能保證肝的疏泄功能正常，否則就會使肝失疏泄、肝氣淤滯乃至五臟功能失常而生病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中不僅提出較詳細的養(yǎng)生理論，還提出“治未病”的重要理論，即未病先防，既病防變，這對于消渴及其變證的防治有重要指導作用。