譚運福

（中南大學湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410013）

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為一種成熟的、易于推廣的助產(chǎn)技術(shù)，將其用于解決產(chǎn)時異常分娩。文獻報道，與計劃手術(shù)相比，產(chǎn)時剖宮產(chǎn)增加了母嬰并發(fā)癥[1]。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)由于胎頭入盆較深，出頭困難，可造成較低的子宮下段及鄰近組織結(jié)構(gòu)損傷，增加產(chǎn)后出血感染[2]，為進一步了解第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的危害，我們回顧總結(jié)了我院2007年元月～2009年12月產(chǎn)時剖宮產(chǎn)94例，探討第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組94例均為急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)為觀察組，年齡 20～40 歲， 平均(28.8±3.1)歲，孕周(39.52±1.09)。同期94例，非急診剖宮產(chǎn)為對照組，年齡24～36歲，平均(29.3±2.9)歲，孕周(39.27±1.12)周，均為單胎頭位。

1.2 方法

將94例非急診剖宮產(chǎn)為對照組，急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)為觀察組，對產(chǎn)婦年齡，分娩時 新生兒體重，術(shù)中出血，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后損傷等因素進行評價。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS ll.5統(tǒng)計軟件，各組數(shù)據(jù)采用單因素方差分析及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體重的比較

對照組新生兒體重為 (3583.3±355.4)g觀察組(3562.4±923.2)g兩組無顯著性差異(P＞0.05)觀察組及對照組新生兒體重＞4000 g，分別是 10例、25例；體重為 3500～4000g分別為 50例、20例；＜3500 g者分別為34例、49例。

2.2 兩組中出血并發(fā)癥的比較

由見表1可見，急診第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與非急診剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及切口裂傷比較，有顯著差性異(P＜0.01)。

表1 兩組產(chǎn)后出血、并發(fā)癥及切口裂傷發(fā)生率的比較 例(%)

表2 兩組頭盆不稱比較

2.3 產(chǎn)程特點

2.3.1 急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)特點(見表3)，減緩期延長，活躍期延長，胎頭下降緩慢與非急診剖宮產(chǎn)比較均有顯著差異。

表3 急診第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)(觀察組)和非急診剖宮產(chǎn)(對照組)的產(chǎn)程特點比較(例)

2.3.2 兩組羊水性狀、新生兒窒息及并發(fā)癥比較

兩組羊水一度污染分別為0例/15例，二度污染分別為2例/17例，三度污染分別為17例、35例，羊水性狀比較有顯著性差異(P＜0.05)，新生兒窒息觀察組6例，對照組12例均為輕度窒息；新生兒并發(fā)癥觀察組9例，對照組5例。兩組比較均有顯著性差異(P＜0.05 和 P＜0.01)。

3 討論

正確掌握剖宮產(chǎn)指征，選擇適當?shù)氖中g(shù)時機，提高手術(shù)質(zhì)量，是減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生和降低圍生期母嬰死亡率的重要措施。剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)對孕婦情況有充分的了解，并預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后加強抗炎治療。臨產(chǎn)前充分估計胎兒大小，了解頭盆關(guān)系，通過產(chǎn)檢，骨盆測量，及B超估計胎兒較大者；在試產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進程，當出現(xiàn)宮口擴張，胎頭下降延緩，或阻滯時及時行陰道檢查，了解胎方位是否異常，宮頸有無水腫及骨盆情況，及早處理，適時決定分娩方式[3]。有明顯的頭盆不稱，則以剖宮產(chǎn)為宜。本研究結(jié)果顯示第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)多以頭盆不稱為手術(shù)指征，而頭盆不稱與胎方位異常及胎兒相對較大相關(guān)。Kelly等認為第二產(chǎn)程的異常多源自第一產(chǎn)程異常，80%的第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)病例在第一產(chǎn)程的較早時期表現(xiàn)為胎頭下降異常，因此需正確掌握剖宮產(chǎn)指征[4]。

分娩過程中盡可能把第二產(chǎn)程控制在兩小時以內(nèi)，觀察時間控制在一小時以內(nèi)為宜[5]。手術(shù)切口選擇要合適，如切口太高，胎肩容易暴露于切口處，造成取頭困難；切口太低易造成子宮切口撕裂，并導(dǎo)致大血管損傷，造成大出血；助產(chǎn)動作要輕巧，切勿使用暴力；胎兒娩出后即在子宮肌層注射催產(chǎn)素，做好搶救新生兒的準備工作。隨第二產(chǎn)程時間的延長，母嬰并發(fā)癥將隨之增加。由于產(chǎn)程延長，胎頭長時間壓迫子宮下段，組織極脆，加之產(chǎn)婦屏氣用力深嵌骨盆，易造成術(shù)中取頭困難，并導(dǎo)致子宮切口撕裂，產(chǎn)后出血率升高[6]；另外由于產(chǎn)程長，羊水糞染幾率增大，新生兒窒息率升高；加之破膜時間長，產(chǎn)婦極度疲勞，產(chǎn)婦病褥率高[7]。本研究顯示急診第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)較非急診剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥高，新生兒并發(fā)癥增加，說明急診第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)較非急診剖宮產(chǎn)對母嬰影響大，有必要減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。

[1]趙友萍,周琦,翟桂榮.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)特征及其對母嬰的影響[J].北京醫(yī)學,2006,28(8):478-480.

[2]陸淑靜,解秀祿.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰健康的影響因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(19):2650-2651.

[3]楊素梅,駱萌東,榮艷霞.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)98例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(4):473-474.

[4]Garrett K,Butler A,Cohen WR.Cesarean delivery during second-stage labor:characteristics and diagnostic accuracy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2005,17(1):49-53.

[5]韋燕珍.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的比較分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007,24(5):767.

[6]胡小萍,韓萍,李叢梅.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):756-757.

[7]勞一平,彭凌湘,陳盛智,等.第二產(chǎn)程延長對母嬰不良結(jié)局分析[J].廣西醫(yī)學,2009,31(1):53-54.