王曉坤

(朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧朝陽(yáng) 122000)

近年來,隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生條件提高,剖宮產(chǎn)率較前明顯上升。其中手術(shù)指證亦出現(xiàn)一些變化,某些社會(huì)人文因素,以及產(chǎn)程中診斷處理欠妥,亦是臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因。我院就相對(duì)頭盆不稱為指證,對(duì)2010年2月至12月份間進(jìn)行剖宮術(shù)的病例100例進(jìn)行分析,以下就是分析的方案、過程及結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2～12月,在遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)者(手術(shù)指證相對(duì)頭盆不稱)計(jì)100例。平均孕周37～41+2周,且無其他合并癥。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

由專人統(tǒng)計(jì),用專門設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行記錄、分析。

2 結(jié)果分析

2.1 骨盆測(cè)量結(jié)果

正常骨盆74例,邊界性骨盆21例,出口狹窄5例。

2.2 產(chǎn)前胎兒體重估測(cè)

3000g一聲的9例;3500g以上的54例;4000g以上的27例。

2.3 術(shù)前胎位檢查

枕后位40例;枕橫位36例;前不均傾位2例;高直后位2例;枕前位20例。

2.4 產(chǎn)程情況

潛伏期平均(9.2±2.5)h,活躍期平均(4.1±3.1)h。

2.5 手術(shù)情況

潛伏期手術(shù)的24例,其中12例內(nèi)診查胎兒枕后位或枕橫位估計(jì)胎兒體重4000g以上;3例潛伏期延長(zhǎng),人工破膜。羊水Ⅱ～Ⅲ°,施行手術(shù)。4例內(nèi)診為枕后或枕橫。觀察5～10h,患者拒絕待產(chǎn),進(jìn)行手術(shù),其余5例、宮口開大1～2cm,胎頭高浮,估計(jì)胎兒體重＞3500g,活躍期手術(shù)76例,其中3例因羊水Ⅱ°,2例因胎心監(jiān)護(hù)異常而進(jìn)行剖宮產(chǎn),無明顯頭盆不對(duì)稱依據(jù)。另外有9例術(shù)前估計(jì)胎兒偏大,產(chǎn)程進(jìn)行緩慢,進(jìn)行剖宮產(chǎn),術(shù)后胎兒體重在3150～3600g,1例宮口近開全,胎先露下降至坐骨棘下1.0～1.5cm,內(nèi)診查為枕后位,改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 結(jié)論

3.1 關(guān)于明確診斷

明顯的骨盆狹窄,巨大兒均可在臨產(chǎn)前明確診斷。而相對(duì)頭盆不稱,常需要在產(chǎn)程進(jìn)展中逐步發(fā)現(xiàn)。故嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程,及早發(fā)現(xiàn)病正確診斷,處理相對(duì)頭盆不對(duì)稱是非常重要的。頭盆不對(duì)稱的診斷應(yīng)經(jīng)過全面的陰道檢查,了解胎方位。準(zhǔn)確測(cè)量骶恥內(nèi)徑,骶骨曲度,坐骨棘間徑等,而胎方位常需要到宮口開打3～4cm后,才能通過內(nèi)診明確,蘇應(yīng)寬等[1]指出:輕度頭盆不對(duì)稱者進(jìn)入活躍期間,在正常宮縮7～8h及適對(duì)破膜2～4h,可觀察先露是否如期下降到坐骨棘水平以下,宮頸是否如期開全或者近全開,若先露下降不明顯,宮口開大不能達(dá)到每小時(shí)1cm,可認(rèn)為相對(duì)頭盆不對(duì)稱存在,產(chǎn)程中有一部分胎頭是以枕后位或枕橫位入盆的,如有良好的宮縮,胎位是可以轉(zhuǎn)變的,可經(jīng)陰道正常分娩?？紤]為相對(duì)頭盆不對(duì)稱,若抬心、產(chǎn)力等其他因素正常,應(yīng)嚴(yán)密觀察,不能輕易手術(shù)。

3.2 關(guān)于試產(chǎn)

相對(duì)頭盆不對(duì)稱者能否順利分娩,需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。在胎兒條件允許下,正常規(guī)律的宮縮可克服輕度的頭盆不對(duì)稱,達(dá)到正常分娩。分析我院的100例剖宮產(chǎn)病例,尚存在未經(jīng)過仔細(xì)的宮縮及產(chǎn)程的觀察,有一部分僅僅因?yàn)樘ノ划惓?胎兒偏大就診斷為相對(duì)頭盆不對(duì)稱,選擇手術(shù)終止正常分娩,是不妥的。應(yīng)充分給于試產(chǎn)機(jī)會(huì),可采取一定措施,如加強(qiáng)宮縮,轉(zhuǎn)胎位等,以便可以經(jīng)陰道分娩,如確實(shí)存在產(chǎn)程異常,甚至胎兒異常情況,則及時(shí)剖宮產(chǎn)。

3.3 正確處理方法

(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,注意胎失落下降及宮頸擴(kuò)大的情況。(2)對(duì)于考慮為相對(duì)頭盆不對(duì)稱者,應(yīng)積極處理,除外明顯相對(duì)頭盆不對(duì)稱若出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯,應(yīng)于人工破膜,若存在產(chǎn)力欠佳,可予催產(chǎn)加強(qiáng)宮縮,加強(qiáng)觀察,若2～4h仍無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)產(chǎn)瘤,羊水糞染,胎心監(jiān)護(hù)提示異常時(shí),則此時(shí)不宜繼續(xù)試產(chǎn),應(yīng)手術(shù)終止分娩[2]。(3)對(duì)于宮口近開全者,若胎兒孕婦良好,在做好新生兒搶救措施的前提下,可進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎位,陰道助產(chǎn)等措施,但也應(yīng)該充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),并與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通,經(jīng)其同意。

4 小結(jié)

綜上論述相對(duì)頭盆不對(duì)稱的診斷活處理應(yīng)引起我們婦產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員的高度重視,需嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程及處理產(chǎn)程,不能因考慮母兒風(fēng)險(xiǎn)而輕易放寬剖宮產(chǎn)指證,這樣才能有效的控制剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。保障母嬰安全。

[1]蘇應(yīng)寬,邢光坤.剖腹產(chǎn)指征中頭盆不稱的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1986,21:329.

[2]李莎莎,叢克家.以相對(duì)頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)100例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30:215.