徐 進

(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，安徽 蕪湖241001)

眼軸長度是計算人工晶體屈光度最重要因素之一，植入準確度數(shù)的人工晶體，依賴于眼軸的精確測量［1］。本研究應用接觸式A超與高頻B超兩種方法進行高度近視白內障患者的眼軸長度測量，并計算出相應的人工晶狀體(intraocular lens，IOL)度數(shù)，進行白內障超聲乳化植入人工晶狀體，比較兩種方法術后一個月的絕對屈光誤差，分析引起測量誤差的主要原因，為指導臨床應用提供資料。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2008年5月～2009年5月間在本院接受手術治療的眼軸＞26 mm的高度近視白內障病例103例(135眼)，其中男58例(73眼)，女45例(62眼);年齡40～78歲。術前眼壓正常，常規(guī)用裂隙燈和眼底鏡檢查，排除角膜病、青光眼和視網(wǎng)膜裂孔、脫離等病變。

1．2 測量 對患者先行接觸式A超測量(法國光太公司，B-SCAN，10 MHz)，囑患者平臥，雙眼睜開，用0．5%地卡因表面麻醉，測量眼一直注視A超探頭的紅燈，保證測量正位，使A超探頭與角膜中間垂直，聲束和視軸處于同軸狀態(tài)，輕輕接觸角膜，使探頭與角膜相切，重復測量10次取其差值小于0．05時的平均值。

再對患者行B超(法國光太公司，B-SCAN，10 MHz)檢查，在上瞼涂少許耦合劑，將探頭垂直放在眼瞼上軸位掃描，當視神經與晶體在同一掃描平面時，固定圖像，再以超聲測量狀態(tài)，測得眼球壁前后軸長(減去2 mm眼瞼厚度)，即為B超測量的眼軸長度。將測量值用人工晶體屈光度SRK/T公式(Sanders-Retzlaff-Kvaff T)計算程序計算出人工晶狀體度數(shù)，兩種測量均由同一醫(yī)師操作完成。

1．3 手術方法 常規(guī)行現(xiàn)代小切口白內障囊外摘除或超聲乳化白內障吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術。選擇光學直徑5．5 mm的博士倫單片式人工晶狀體。

1．4 術后觀察 術后1個月對本組所有患者進行驗光，獲得其術后1個月的屈光狀態(tài)及其絕對屈光誤差，即預計屈光度數(shù)與術后1個月實際屈光度數(shù)的差值。

1．5 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行配對t檢驗。

2 結果

2．1 眼軸測量結果 接觸式A超測量的眼軸長25．58 ～33．07 mm，均值為(29．78 ±1．35)mm;B超測量的眼軸 25．37 ～33．28 mm，均值為(29．84 ±1．06)mm，兩種方法間比較差異無顯著性意義(P＞0．05)，見表1。

2．2 術后屈光度測量結果 用接觸式A超測量法測算，患者術后1個月實際屈光度與預計屈光度差的均值為(0．67±0．22)D;B超測量法測算的均值為(0．74 ±0．27)D，P ＞0．05，差異無顯著性意義，見表1。

3 討論

白內障手術目前已廣泛普及，顯微手術技巧日臻成熟，已成功地將影響手術預后的操作因素降到最低，這就使得術前測量眼軸長度的準確性，繼而測算人工晶狀體度數(shù)的精確性越來越成為影響術后屈光誤差的主要原因［2］。

表1 接觸式A超和B超測眼軸長度和屈光度差值的比較

本研究均植入同一類型的人工晶狀體。對眼軸大于26 mm的軸性高度近視患者，有研究表明SRK/T公式較為準確［3，4］，故術前均采用此公式計算所需人工晶狀體的度數(shù)。目前臨床測量眼軸的方法有浸入式A超、接觸式A超、B超以及IOL-Master等。由于浸入式A超測量時需要放置不同型號的浸潤槽，適量的浸潤液，同時要防止浸潤液中產生氣泡等，操作相對比較繁瑣。而IOL-Master是一相對較新的儀器，精確度高，但對于致密白內障、角膜瘢痕等屈光介質混濁的患者無法測量，仍需借助超聲儀器，且價格較昂貴，普通基層醫(yī)院無法配備［5］。因此鑒于接觸式A超和B超簡便、快捷、準確等優(yōu)點，成為臨床測量眼軸最常用的方法。我們對二者進行了對比，有以下體會。

目前測量眼軸長度應用較多的是接觸式A超。我們在使用接觸式A超測量眼軸時，一直讓患者注視A超探頭的紅燈，目的是保持注視狀態(tài)，測量角膜正中央經晶狀體中心至黃斑中心凹的長度;且操作均由同一熟練的醫(yī)師完成，盡量將誤差降至最低［6］。但在操作過程中仍然不能避免探頭對角膜的壓迫，且測量過程中患者往往視力低，年齡大，且注視探頭時間較長不能耐受和很好地配合，又因角膜麻醉劑的使用及患者注視不夠，因而難免會有擦傷角膜上皮的情況發(fā)生。

而對于B超測量眼軸的方法以往并不被廣大醫(yī)師看好，認為因眼瞼和眼前段組織分界不清而無法利用 B超精確測量，只能用于診斷眼后部疾?。?］。但我們的研究表明，利用接觸式A超與B超測量的患者眼軸分別為(29．78±1．35)mm和(29．84 ±1．06)mm，差異較小;患者術后1個月實際屈光度與預計屈光度差分別為(0．67±1．32)D和(0．74±1．27)D，亦無實際差別。因此在沒有眼科專用A、B超時，可以用全身B超儀配以10 MHz普通探頭，將眼軸長度測量結果代入SRK/T公式計算人工晶體度數(shù)，也能獲得較為準確的結果［8］。

我們認為準確的眼軸測量除了有先進的儀器之外，盡量減少操作上的誤差是十分重要的。為了減少操作上誤差，我們體會有幾點:①同一眼作A、B超時，應先作A超再作B超，以免耦合劑粘附角膜表面。②盡量使探頭聲束與眼球的視軸處于同軸狀態(tài)。每次測量眼軸時，前房深度、晶體厚度值亦應相近。以此可判斷每次測量的軸位有無改變，并可通過前房深度的變化了解和校正角膜壓陷的影響。③結合超聲波型，標準的波型亦有助于判斷測量方向的準確性。角膜、晶體前、后界面為一單高波，眼球壁及球后組織為一組相連的逐漸衰減的波群，在近視眼中最高波峰應在大致相等的高度，從而出現(xiàn)角膜與視網(wǎng)膜波峰高度接近或等高，測量的準確性愈高。④B超測量眼軸長度時應同時顯示晶體顯像及視神經，否則誤差較大。⑤無論A超和B超測量眼軸，操作時切勿擠壓眼球。⑥對于后鞏膜葡萄腫易引起的較大誤差，應結合超聲圖像了解后鞏膜情況，并反復測量對照。

［1］ 戴虹，劉向利，李守忠，等．人工晶體術前減少眼軸測量誤差的探討［J］．中華眼科雜志，1997，33(1):61．

［2］ 應良，姚瞻，馬楠．A、B超聯(lián)合法測眼軸在高度近視眼人工晶狀體度數(shù)計算中的應用［J］．臨床眼科雜志，2002，10(6):493－495．

［3］ 湯萍，潘永稱．高度近視白內障患者人工晶狀體屈光度數(shù)計算公式的選擇［J］．中華眼科雜志，2003，39(5):290－293．

［4］ COLLETTE S．L．TSANG，GABRIELA S．L．CHONG，EVAN P．F．YIU，et al．Intraocular lens power calculation formulas in Chinese eyes with high axial maopia［J］．J Cataract Refract Surg，2003，29(7):1358 － 1364．

［5］ 羅丹，劉萍．非接觸性光學相關生物測量儀與傳統(tǒng)超聲在測量高度近視眼人工晶體度數(shù)中的比較［J］．哈爾濱醫(yī)科大學學報，2009，43(1):88 －90．

［6］ 張亞麗，趙云娥，王勤美．用A超、B超及IOL-Master測量高度近視白內障眼軸的精確性比較［J］．中國實用眼科雜志，2005，23(9):972－974．

［7］ 顧真寰，沈慧英，盛敏杰．A/B超交替測量眼軸用于人工晶體度數(shù)計算［J］．美中國際眼科雜志，2001，1(1):46 －48．

［8］ 張淑娥，楊立新，胡翠霞．B超測量眼軸臨床評價［J］．醫(yī)學影像學雜志，2000，10(3):189．