陳奕輝，彭潤華，楊曉令

作者單位:(523000)中國廣東省東莞市，東莞光明眼科醫(yī)院

0 引言

屈光不正是影響成年人視覺功能的重要原因之一［1］。屈光不正分為近視、遠視、散光。近視因其在中小學(xué)生中的高患病率，成為損害青少年視力的主要眼病，并被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動中要求改善消除的5類眼病之一［2］。許多學(xué)者研究表明:近視主要表現(xiàn)在眼球前后徑的增長，即隨著眼軸長度的增長，近視程度也相應(yīng)加深，二者關(guān)系密切［3－5］。東莞光明眼科醫(yī)院2002年成立，是東莞地區(qū)第一家眼科?？漆t(yī)院，目前東莞常住人口約800萬人，東莞光明眼科醫(yī)院每年就診的屈光不正患者約3萬人次，具有地區(qū)代表性。本次回顧性研究收集2009/2018年至東莞光明眼科醫(yī)院門診就診的屈光不正患者的眼軸參數(shù)，并對其進行分析，探討不同年齡階段、不同性別、不同眼別與眼軸的關(guān)系，從而為近視防控工作提供資料依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性收集2009－05/2018－12東莞光明眼科醫(yī)院青少年視力健康中心(中心只檢查診斷為屈光不正的患者)，使用IOL Master光學(xué)生物測量儀測量的數(shù)據(jù)共50330人次83629條眼軸長度數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)資料包括姓名、出生日期、檢查日期、雙眼眼軸長度數(shù)據(jù))進行篩選，篩選條件:(1)正確的中文姓名;(2)檢查當(dāng)日年齡為4～22歲;(3)雙眼眼軸長度數(shù)據(jù)無缺失，剩余26113人次共52226條眼軸長度數(shù)據(jù)符合篩選條件。因IOL Master光學(xué)生物測量儀內(nèi)部無性別數(shù)據(jù)，通過編寫access數(shù)據(jù)庫程序，將篩選出的26113人次資料與我院HIS系統(tǒng)(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))內(nèi)門診患者資料進行匹配(患者資料內(nèi)未發(fā)現(xiàn)同名不同性別情況，匹配條件為姓名一致)后自動加入性別資料。最終得到26113人次共52226條眼軸長度數(shù)據(jù)可供本次研究使用。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 使用IOL Master光學(xué)生物測量儀進行眼軸長度測量。檢查人員均經(jīng)過IOL Master光學(xué)生物測量儀培訓(xùn)，具備豐富眼科檢查經(jīng)驗。檢查過程按照規(guī)范操作，眼軸長度數(shù)值由連續(xù)5次測量取平均值。

統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示。年齡數(shù)據(jù)采用檢查當(dāng)日受檢者年齡。連續(xù)變量組采用直方圖進行正態(tài)分布檢驗。不同性別組的眼軸對比、不同年齡組內(nèi)左右眼眼軸對比均采用獨立樣本t檢驗。采用Pearson相關(guān)系數(shù)及線性回歸方法評估年齡與眼軸長度的關(guān)系。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 納入研究的4～22歲屈光不正患者26113人次，其中男14460人28920眼，女11653人次23306眼(表1)。不同性別間的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=－0.668，P=0.504)。眼軸長度及年齡數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布(圖 1，2)。

2.2 不同性別間眼軸長度差異 男性平均眼軸為24.26±1.55mm，女性平均眼軸為23.80±1.48mm，兩組間眼軸長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.297，P＜0.001)，從男女眼軸長度與年齡線圖(圖3)可以看出，每個年齡段女性眼軸均短于男性。

2.3 左右眼眼軸長度的比較 繪制左右眼眼軸長度－年齡線圖，可發(fā)現(xiàn)從10～11歲組開始，左右兩眼的眼軸長度曲線逐漸分離(圖4)。4～9歲年齡組內(nèi)左、右眼眼軸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.844，P=0.065)，10～22歲年齡組內(nèi)左、右眼眼軸長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.362，P＜0.001)。

圖1 眼軸長度直方圖。

圖2 年齡直方圖。

表1 總體眼軸數(shù)據(jù)情況

圖3 男女眼軸長度與年齡線圖。

圖4 左右眼軸長度與年齡線圖。

圖5 不同年齡組眼軸長度線圖(左)及半對數(shù)圖(右)。

2.4 年齡與眼軸長度的關(guān)系 年齡與眼軸長度呈正相關(guān)性(r=0.575，P＜0.001)。繪制年齡－眼軸長度線圖及半對數(shù)圖(圖5)可見6～7歲組、16～17歲組起眼軸長度明顯加速。為此，分析各年齡層眼軸長度增長率(因樣本量問題，合并19及20歲數(shù)據(jù)，合并21及22歲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計)(表2)，結(jié)果如表圖所示，年齡－眼軸長度增長率線圖呈雙峰狀(圖6)，7～8歲及18歲各為峰頂。

圖6 年齡－眼軸長度增長率線圖。

圖7 男性眼軸長度－年齡散點圖。

表2 不同年齡眼軸長度均值

2.5 年齡－眼軸長度線性回歸模型 因年齡與眼軸長度間呈正相關(guān)性(r=0.575，P＜0.001)，而男女間眼軸長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.297，P＜0.001)，故分別建立男、女年齡－眼軸長度線性回歸模型。通過散點圖判斷(圖7、8)，男、女年齡及眼軸長度存在線性關(guān)系(因數(shù)據(jù)過于巨量，故散點圖采用隨機選擇1%數(shù)據(jù)繪制)。

圖8 女性眼軸長度－年齡散點圖。

通過繪制標(biāo)準(zhǔn)化殘差散點圖和帶正態(tài)曲線的直方圖和P－P圖，判斷男、女兩組年齡－眼軸長度數(shù)據(jù)殘差方差齊且近似正態(tài)分布。

最終得出回歸方程:男性(4～22歲)眼軸長度(mm)=21.97+0.224×年齡，年齡對男性眼軸長度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(線性回歸模型分析F=14352.9，P＜0.001，調(diào)整 R2=0.332);女性(4～22歲)眼軸長度(mm)=21.40+0.234×年齡，年齡對女性眼軸長度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(線性回歸模型分析 F=12491.9，P＜0.001，調(diào)整R2=0.349)。

3 討論

本次研究為大樣本回顧性研究，通過數(shù)據(jù)分析反映出東莞地區(qū)4～22歲人群在真實世界中性別、眼別、年齡三個維度內(nèi)的眼軸長度特征。

本次研究發(fā)現(xiàn)男女間眼軸長度存在統(tǒng)計學(xué)差異，4～22歲每個年齡段女性平均眼軸長度都較男性短，這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相符［6］。國內(nèi)外學(xué)者研究均表明女性在遠視眼及閉角型青光眼患病率均較男性高［1，7－9］。同時研究也發(fā)現(xiàn)女性前房較男性淺、房角較男性窄［10－11］。因為遠視眼及閉角型青光眼結(jié)構(gòu)與過短眼軸長度有高度相關(guān)性［12－13］，本次研究結(jié)果從一個側(cè)面解釋了以上研究結(jié)果。

本次研究表明4～9歲人群左、右眼眼軸長度間無統(tǒng)計學(xué)差異，但10～22歲人群右眼眼軸長度長過左眼，有統(tǒng)計學(xué)差異。有研究表明屈光度增長值在主導(dǎo)眼與非主導(dǎo)眼間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，主導(dǎo)眼不同與近視進展無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性［14］。但也有相關(guān)研究表明近視屈光參差患者主導(dǎo)眼比非主導(dǎo)眼的近視程度深［15］，眼軸長度長，主導(dǎo)眼傾向于右眼［16］并傾向于更高度數(shù)近視眼［17］。因此本研究提示對于主導(dǎo)眼與非主導(dǎo)眼的屈光度或眼軸長度等臨床對照研究，需要將年齡因素考慮在內(nèi)。

既往研究發(fā)現(xiàn)近視高發(fā)年齡為 10～13 歲［18－19］，但從本次研究發(fā)現(xiàn)，7～8歲及18歲是眼軸長度增長速度的高峰，這兩個年齡段正是小學(xué)入學(xué)及高考階段。近視加重與眼軸長度增長呈正相關(guān)性，本次研究結(jié)果表明，預(yù)防近視發(fā)生的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)重點在小學(xué)入學(xué)時便開始開展，而防止近視加深過多應(yīng)當(dāng)關(guān)注高考階段的人群。

本次研究得出回歸方程:男性(4～22歲)眼軸長度(mm)=21.97+0.224×年齡(線性回歸模型分析 F=14352.9，P＜0.001，調(diào)整 R2=0.332);女性(4～22 歲)，眼軸長度(mm)=21.40+0.234×年齡(線性回歸模型分析 F=12491.9，P＜0.001調(diào)整，R2=0.349)。既往學(xué)者研究得出眼軸長度隨年齡增長而增長，回歸系數(shù)b=0.21［20］，與本研究相近。本回歸方程可為臨床工作中預(yù)測近視發(fā)生及發(fā)展提供參考。

綜上，東莞地區(qū)4～22歲人群中:女性平均眼軸長度短于男性;隨著年齡增長，10歲開始右眼軸增長速度快過左眼;7～8歲及18歲階段眼軸增長速度較快;本研究采用大樣本數(shù)據(jù)，研究結(jié)果與國內(nèi)外其他學(xué)者相關(guān)研究結(jié)論相互對應(yīng)［6－17，20］。同時本研究發(fā)現(xiàn) 10 歲起，左右眼軸長度開始出現(xiàn)差異，7～8歲及18歲為眼軸增長速度較快的階段。