付立紅

【摘要】 目的 探討分析飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)在不同屈光度近視中的臨床療效及安全性。方法 127例近視患者， 依據(jù)屈光度不同分成低屈光度組（67例）、中屈光度組（50例） 以及高屈光度組（10例）。患者均實(shí)施飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療， 觀察三組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月高屈光度組裸眼視力>1.0的患者占比為66.7%， 顯著低于低屈光度組和中屈光度組的100.0%、96.0%（P<0.05）；術(shù)后12個(gè)月， 低屈光度組患者屈光度均優(yōu)于其余兩組， 中屈光度組優(yōu)于高屈光度組（P<0.05）。結(jié)論 飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視， 可顯著改善患者視力， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 近視；屈光度；飛秒激光；準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.087

隨著生活方式的改變， 近視人群的規(guī)模不斷擴(kuò)大， 且呈低齡化趨勢[1]， 目前通過手術(shù)方式可有效改善患者視力。飛秒激光是近年來應(yīng)用于臨床的一種新技術(shù)， 其光斑僅有1 μm左右， 對(duì)眼部組織損傷微小[2]。對(duì)本院127例患者進(jìn)行研究， 探討該術(shù)式在不同屈光度患者中的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年12月于本院治療的近視患者127例（252眼）為研究對(duì)象。依據(jù)屈光度不同分成低屈光度組、中屈光度組以及高屈光度組。其中低屈光度組67例（134眼）， 男35例， 女32例；年齡17～48歲， 平均年齡（28.6±7.2）歲；術(shù)前屈光度（-0.5～-6.0）D， 平均屈光度（-3.24±0.93）D；術(shù)前最佳矯正視力0.6～1.5， 平均最佳矯正視力（1.21±0.20）。中屈光度組50例（100眼）， 男26例， 女24例；年齡18～46歲， 平均年齡（27.2±6.3）歲；術(shù)前屈光度（-6.25～-10.00）D， 平均屈光度（-7.68±1.47）D；術(shù)前最佳矯正視力0.5～1.2， 平均最佳矯正視力（1.01±0.17）。高屈光度組10例（18眼）， 男6例， 女4例；年齡17～47歲， 平均年齡（28.1±6.7）歲；術(shù)前屈光度（-10.25～-14.00）D， 平均屈光度（-12.62±1.36）D；術(shù)前最佳矯正視力0.2～0.7， 平均最佳矯正視力（0.42±0.21）。三組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上；②戴角膜接觸鏡者， 軟性者停戴1周以上， 硬性者4周以上；③無角膜等眼部手術(shù)史。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①青光眼、眼前段急性炎癥、干眼癥以及圓錐角膜；②合并全身免疫性疾病以及瘢痕體質(zhì)；③術(shù)前預(yù)留屈光度者。

1. 4 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光、眼軸、非接觸眼壓、淚膜破裂時(shí)間、視力、超聲角膜測厚、眼底以及裂隙燈檢查。飛秒激光光斑直徑2 μm、波長1045 nm， 脈沖頻率50 MHz， 能量50 nJ。制作角膜瓣（蒂厚110 μm， 寬0.4 m， 直徑9.0 mm）， 掀起、反折， 疊放于上方。準(zhǔn)分子激光切削， 將光學(xué)切削區(qū)設(shè)置為6.0～6.5 mm， 總直徑為7.1～9.0 mm。依據(jù)患者職業(yè)、年齡以及屈光度， 將切削量適當(dāng)調(diào)整0.0～1.0 D， 柱鏡不變[3， 4]。完畢后將瓣復(fù)位， 沖洗。術(shù)畢以0.5%左氧氟沙星以及0.1%氟美龍點(diǎn)眼， 給予戴透明眼罩。術(shù)后次日及1、3、6、12個(gè)月復(fù)查淚膜破裂時(shí)間、裂隙燈、視力、非接觸眼壓以及屈光度， 并對(duì)眼壓進(jìn)行校正。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 視力 術(shù)后3個(gè)月， 三組患者的裸眼視力均>0.5， 其中低屈光度組為（1.2±0.3）， 中屈光度組為（1.0±0.3）， 高屈光度組為（0.8±0.2）。但視力>1.0患者占比分別為100.0%（134/134）、96.0%（96/100）及66.7%（12/18）。高屈光度組裸眼視力>1.0的患者占比顯著低于其余兩組（P<0.05）。

2. 2 屈光度 術(shù)后12個(gè)月各組平均屈光度均獲得顯著改善， 其中低屈光度組為（-0.19±0.43）D， 中屈光度組為 （-0.37±0.63）D， 高屈光度組為（-1.02±1.16）D。低屈光度組患者屈光度均優(yōu)于其余兩組， 中屈光度組優(yōu)于高屈光度組（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥 三組患者術(shù)后切削區(qū)均勻， 均未見中央島， 偏離中心率少?；颊呤中g(shù)前后眼壓以及淚膜破裂時(shí)間未見明顯變化。其中低屈光度組患者術(shù)后出現(xiàn)球結(jié)膜下出血4眼， 1～2周后逐漸吸收；角膜邊緣出血7眼；偏心角膜瓣3眼， 發(fā)生率為10.4%。中屈光度組患者球結(jié)膜下出血2眼；角膜邊緣出血3眼；偏心角膜瓣2眼， 發(fā)生率為7.0%。高屈光度組患者球結(jié)膜下出血1眼；角膜邊緣出血1眼；偏心角膜瓣1眼， 發(fā)生率為16.7%。三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

外科手術(shù)是治療高度近視的有效手段， 其中準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)是臨床常用的治療方案， 該術(shù)式對(duì)于近視及近視散光均可獲得良好效果。但對(duì)于部分患者而言， 由于其自身?xiàng)l件限制， 臨床療效欠佳。此外， 準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)在術(shù)中制作角膜上皮瓣， 其厚度較小， 可減小術(shù)后患者眼波前像差。但由于在術(shù)中對(duì)前彈力層進(jìn)行了切除， 而在角膜傷口愈合后期結(jié)構(gòu)可發(fā)生變化， 患者術(shù)后存在屈光回退的可能。

飛秒激光技術(shù)可有效改善上述缺點(diǎn)， 其光斑較小， 能量較低， 術(shù)中操作對(duì)周圍組織的影響較小， 且術(shù)中切削面產(chǎn)生的氣泡小， 制瓣精確度高。在掀瓣后產(chǎn)生的氣泡立即消失， 術(shù)中無需等待即可進(jìn)行準(zhǔn)分子手術(shù)。此外， 飛秒激光制瓣還具有切削瓣厚度較為均勻， 預(yù)后生物力學(xué)穩(wěn)定。改善術(shù)后視力是衡量此類手術(shù)療效的重要指標(biāo)。本研究雖表明該術(shù)式在超高度近視患者中的應(yīng)用仍存在一定局限。

總之， 飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視， 可顯著改善患者視力， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳迎月， 黎新.飛秒激光制瓣與準(zhǔn)分子激光磨鑲術(shù)治療角膜相對(duì)較薄的高度近視的療效比較.中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（3）：133-137.

[2] 李遠(yuǎn)標(biāo)， 劉斐， 趙柳寧， 等.飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視的療效分析 .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（20）：68-72.

[3] 李樂義， 徐長華， 周婧. FEMTOLDV飛秒激光制瓣LASIK術(shù)治療近視療效觀察.國際眼科雜志， 2014， 14（9）：1733-1735.

[4] 莫俊柏， 方學(xué)軍.飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視角膜曲率變化的觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016（3）：6-8.

[收稿日期：2016-02-22]