付 丹 劉良紅 泮燕萍
浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水323000
血啉甲醚光動力治療鮮紅斑痣療效及護理干預
付 丹 劉良紅 泮燕萍
浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水323000
鮮紅斑痣 血啉甲醚 光動力療法
光動力療法(photodynamic therapy,PDT)是采用激光光源激發(fā)光敏劑所產(chǎn)生的一種化學反應,可選擇性破壞生物組織,達到消除病變的目的。光敏劑是光動力療法中必不可少的藥物,早期使用的血卟啉衍生物是一種復雜卟啉成分的混合物,組成不穩(wěn)定,有效成分結(jié)構(gòu)不明確,在體內(nèi)排泄緩慢,特別是與膠原纖維有較強的親和力,靜脈給藥后,皮膚的光過敏反應嚴重,給患者治療后的工作和生活帶來很大不便。血咻甲醚是國產(chǎn)新型光敏劑,具有成分單一、性質(zhì)穩(wěn)定、清除迅速、毒副作用小的優(yōu)點[1],是一種很有發(fā)展?jié)摿Φ男滦凸饷魟?。筆者以血啉甲醚作為光敏劑對鮮紅斑痣(port wine stains,PWS)進行PDT治療,取得良好的效果,報道如下。
本組45例56個病灶(光斑),男26例,女19例,年齡16~55歲;病灶(光斑)部位:面部32個、頸部12個、胸部9個、上肢3個;病變類型:鮮紅型20例,紫紅型18例,增厚型7例。56個治療部位(病灶)中,有6個曾行同位素和冷凍治療,遺有程度不等之瘢痕及色素改變,此組患者治療期間未同時使用其他治療方法。
2.1 治療方法[2]鮮紅斑痣患者均先作常規(guī)皮膚劃痕試驗,排除過敏反應后,靜脈給予1.5~2mg/kg濃度光敏劑血啉甲醚。照射區(qū)采用1%利多卡因局部麻醉,以減少激光照射時的疼痛。先試行一個測試點,觀察即刻有無紫癜及水泡等不良反應。選擇氪激光413nm波長,輸出功率調(diào)節(jié)根據(jù)志愿者手部病灶經(jīng)不同激光劑量照射后的反應,設計為1.0~3.0W,光斑直徑調(diào)至2.5~3.5cm,調(diào)整照射激光的參數(shù)為200~300mW/cm,每個光斑照射時間為20min左右,即激光能量密度為240~360J/cm。觀察照射區(qū)皮膚變化,著重觀察激光照射區(qū)病灶顏色改變和不良反應,如腫脹、滲出、水泡、表皮壞死、結(jié)痂的情況,酌情采用不同的護理方法。3個月后重復治療,直到病變消失或明顯減退。
2.2 護理措施
2.2.1 心理護理 由于對光動力治療方法缺乏了解,大多情況在治療期間還需要避光,故患者存在疑慮、緊張及恐懼心理,治療前向患者及其家屬詳細介紹光動力的治療原理、方法、療效及優(yōu)勢,用通俗易懂的語言解釋光動力的相關(guān)知識和注意事項,告知可能出現(xiàn)的不適及避光的重要性及必要性,取得患者的配合[3]。治療前與患者進行有效的溝通,分析患者的心理狀態(tài),了解患者的期盼治療達到的效果,以真誠滿意的服務和患者建立良好的信任關(guān)系,讓患者在溫馨的環(huán)境中積極配合治療,解除患者的恐懼和焦慮,為手術(shù)治療做好心理準備。
2.2.2 術(shù)前準備 ①了解患者的全身情況,有無其他系統(tǒng)性疾病,以及是否處于妊娠期、哺乳期;②了解患者近1年內(nèi)有無服用含光敏性藥物如維A酸類藥物等;③加強對光過敏預防的宣教,教育患者應避免眼睛直接接觸光源;④通過溝通與患者或家屬簽知情同意書。
2.2.3 治療中護理 根據(jù)患者的身體狀況,選擇舒適的體位,特別是需要大面積照射及緊張體弱患者,治療過程中經(jīng)常詢問其治療有何不適,患者在治療中可能出現(xiàn)針刺感、燒灼感及癢感,給予解釋安慰,通過聊天,播放輕音樂等措施分散患者注意力,也可用微風吹激光照射區(qū)等方法用減輕治療中的疼痛感,如患者皮損腫脹或自覺疼痛明顯,可予冷敷、局麻、間斷照射等措施降低腫脹及疼痛反應[4]。治療中及時獲悉患者反應,對于因害怕、焦慮、未進食及疼痛刺激常導致暈厥者,可暫停治療,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。在治療過程中患者及操作者佩戴相應的防護眼鏡,但對眼睛周圍病變照光時,除防止激光照入眼睛外,為充分暴露病變區(qū),往往需要去除護眼鏡,可戴入保護眼球?qū)S迷O備。
2.2.4 治療后護理 ①術(shù)后嚴格避光2周,1周內(nèi)避免強光直射,需居住在有避光窗簾的房間內(nèi),1周后可恢復部分戶外活動,外出時戴大沿帽、墨鏡,涂防曬霜,防止太陽直射下活動。②術(shù)后患者早期會出現(xiàn)水腫、紅斑,嚴重者有水皰,這是組織對激光熱損傷的一種應激反應和光毒性反應,可予冰敷,或外用抗生素軟膏。③照射部位出現(xiàn)大面積紅腫、水皰,甚至出現(xiàn)糜爛、壞死,需保持清潔、干燥,預防感染,再用無菌敷料包扎,換藥1天2次,至創(chuàng)面基本愈合。
45例鮮紅斑痣患者,行光動力治療4次者31例,行光動力治療3次者14例。所有患者在治療前后進行系統(tǒng)的護理及防止皮膚光損害指導,本組患者經(jīng)3~4次光動力療法治療后,有50人次皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛,30人次出現(xiàn)皮膚色素沉著,經(jīng)系統(tǒng)的護理后均于1~3個月恢復正常,未見治療后皮膚疤痕形成等嚴重并發(fā)癥。
鮮紅斑痣屬于血管畸形類疾患,表皮大致正常,主要由真皮乳頭層擴張的血管形成,深度約為100~1000μm,血管直徑約為10~300μm[5-6]。目前臨床上治療鮮紅斑痣療法較多,主要有脈沖染料激光、可變脈寬倍頻摻釹釔鋁石榴石(KTP)激光、強脈沖光源(IPLS)、翠綠寶石激光、半導體激光,以及波長更長的脈沖1064nm Nd:Y.AG激光等[7],但療效不盡如人意,只有大約10%的患者能獲得完全清除[8]。近年來,光動力療法治療鮮紅斑痣取得良好效果,但早期多出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如皮膚光毒性反應、局部的水腫和結(jié)痂,皮膚疤痕形成及術(shù)后需長時間的避光等,嚴重的限制其臨床廣泛應用。而光毒性反應的強弱和持續(xù)時間與光動力療法所使用光敏劑的半衰期直接相關(guān),新的光敏劑血啉甲醚的應用則大大地縮短了術(shù)后避光的時間及皮膚疤痕形成。同時配合相應的護理措施,對預防光動力治療后早期出現(xiàn)并發(fā)癥尤為重要。做好治療前準備工作,協(xié)助醫(yī)生準確實施各項操作,治療中嚴格避光措施,幫助患者做好體位配合,照射時保持病灶各處的受量均勻,保證每個光斑之間有重疊,使光斑充分覆蓋病灶,治療后密切觀察病灶有無并發(fā)癥發(fā)生,并實施有效的護理措施,同時做好健康指導,方能保證患者安全渡過治療期,取得滿意的治療效果。
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2011-01-21
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