劉先勇 浙江省金華市中醫(yī)院 金華321000

介入結(jié)合三一承氣湯治療胃癌伴幽門梗阻9例

劉先勇 浙江省金華市中醫(yī)院 金華321000

胃癌 幽門梗阻 介入療法 三一承氣湯

2008年9月—2010年10月本院收治BorrmannⅣ型胃癌合并幽門梗阻患者9例，采取介入療法結(jié)合三一承氣湯加減治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組9例，男5例，女4例，年齡55～72歲，平均63.5歲。患者均有中上腹不適病史，其中＞2年者6例，＜2年者3例;發(fā)病前均無胃癌明確診斷;近期有明顯惡液質(zhì)表現(xiàn)，如進(jìn)行性消瘦，食欲減退，低蛋白血癥。上消化道梗阻發(fā)病10h～20d入院，表現(xiàn)以腹脹為主，伴惡心嘔吐，發(fā)展到肛門停止排氣，出現(xiàn)酸中毒、水電解質(zhì)平衡紊亂1例。電子胃鏡檢查提示: 9例病變均累及胃竇及幽門，胃壁僵硬，蠕動(dòng)差;活檢組織病理提示:均為低分化腺癌，其中2例伴黏液癌，確診為BorrmannⅣ型胃癌，即為彌漫浸潤型胃癌。CT檢查提示:局限性胃壁增厚合并胃竇幽門縮窄型8例，彌漫性胃壁增厚合并胃竇幽門縮窄型1例;遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，1例轉(zhuǎn)移至肝臟，9例均無明顯網(wǎng)膜侵犯和腹腔種植及腹水形成。

2 治療方法

全部患者經(jīng)胃腸減壓，補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂等內(nèi)科治療5～10天，情況穩(wěn)定后，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管，根據(jù)癌灶部位選擇性動(dòng)脈插管。分別選擇至胃左動(dòng)脈(賁門、胃體小彎側(cè))、胃右動(dòng)脈(胃體小彎側(cè)、胃竇)、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(胃竇)，行動(dòng)脈灌注化療(intra-arterial chemotherapy，IAC 或 transcatheterarterial infusion，TAI)。首選化療藥物:5-FU 750mg/m2，MMC 10mg/ m2，DDP 50mg/m2，THP 20～30mg/m2。術(shù)后予抑酸、止吐、水化等對(duì)癥處理，患者能進(jìn)中藥湯劑后開始口服三一承氣湯加減，組方:芒硝(先煎)、生大黃(先煎)各10g，生甘草21g，生白術(shù)、仙鶴草各30g，1天1劑，水煎分早晚服，連續(xù)30天。全組住院時(shí)間21～30天，介入后1個(gè)月行胃鏡檢查。

3 治療結(jié)果

3.1 動(dòng)脈造影結(jié)果 3例可見明顯異常增粗的供血?jiǎng)用}，增生的腫瘤血管，腫瘤區(qū)染色濃集，6例患者未見明顯染色征象，其中1例見胃右動(dòng)脈血管壁凸凹不平。

3.2 腫瘤病灶的改變 復(fù)查胃鏡提示:幽門狹窄梗阻均解除，3例有表淺糜爛，5例有淺潰瘍，1例有一較深潰瘍，同時(shí)可以觀察到僵硬胃壁變?nèi)彳洠拈T舒縮功能得到明顯改善。復(fù)查螺旋CT提示:4例胃壁厚度無明顯變化，5例變薄，6例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無明顯變化，1例有所縮小。

3.3 介入治療前后腫瘤指標(biāo)變化 3例血清CEA較高的患者從47.4ng/mL、58.1ng/mL、46.2ng/mL分別降至22.0ng/mL、20.0ng/mL、30.3ng/L;2例血清CA19-9較高的患者從256.6U/mL，309.2U/mL分別降至105.4U/mL、185.5U/mL。

3.4 不良反應(yīng) 參照WHO毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，胃癌介入治療的副反應(yīng)主要有化學(xué)性胃炎甚至胃穿孔導(dǎo)致的腹膜炎、骨髓抑制等。介入術(shù)后第2天，9例患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐2例，上腹部疼痛者3例，經(jīng)使用質(zhì)子泵抑制劑后很快好轉(zhuǎn)，1例白細(xì)胞輕度下降，經(jīng)使用粒細(xì)胞集落刺激因子后恢復(fù)。

4 討論

選擇性動(dòng)脈灌注化療治療進(jìn)展期胃癌療效確切，通常較等量靜脈滴注化療提高局部濃度6倍而發(fā)揮療效，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，控制癌細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤病理性壞死，炎癥細(xì)胞浸潤，纖維組織增生等反應(yīng)，對(duì)已存在的微小轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶能得到較早的控制，從而使病情緩解，減少手術(shù)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但其抑制細(xì)胞增殖是暫時(shí)的，48h細(xì)胞增殖指數(shù)下降，7～10天后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，又進(jìn)入增殖期［1］。攻下法是中醫(yī)治療疾病的八法之一。三一承氣湯為攻下方劑，方中甘草量大，味甘能和中緩急、調(diào)和諸藥，變急劑緩?fù)?，變峻劑為平劑。劉河間《傷寒直格》列出三一承氣湯主治:“無問傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，但以腹?jié)M…心下按之硬痛，或怫熱內(nèi)成、痃癖堅(jiān)積，腹?jié)M而喘…并宜三一承氣湯”。綜合上述考慮及胃癌導(dǎo)致的幽門梗阻與此方主治有頗多相似之處，故筆者采取此方加減。方中白術(shù)除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，以防大黃、芒硝攻下太過，損傷胃氣。實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃含大黃素為一種蒽醌類衍生物，可顯著抑制胃癌細(xì)胞的生長，誘導(dǎo)凋亡，影響細(xì)胞周期［2］;仙鶴草注射液在藥物濃度為100μg(生藥)/mL時(shí)，對(duì)胃癌BGC-803的抑制率為61.9%，可干擾腫瘤細(xì)胞周期進(jìn)程，阻滯腫瘤細(xì)胞由G1+G0期向S期和G2+M期轉(zhuǎn)化，屬于細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物［3］。本組結(jié)果顯示，介入療法基礎(chǔ)上配合口服三一承氣湯治療胃癌伴幽門梗阻有助于提高療效。

［1］杜自忠，高小平，張志勇，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入灌注的療效觀察［J］.中國介入放射學(xué)，2009，3(1):41-43.

［2］董春燕，馬占軍，吳紅玉，等.大黃素抑制胃癌細(xì)胞SGC-7901生長的實(shí)驗(yàn)研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42(4):358-360.

［3］吳琳華，郭勁柏，劉紅梅，等.仙鶴草注射液對(duì)人癌細(xì)胞生長抑制作用的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2005，12 (5):297-298.

2011-01-01