胡惠娟 邵亞勤 王大力 趙 丹 蔣紅英 楊高怡

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州310003

高頻超聲診斷胸壁結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值

胡惠娟 邵亞勤 王大力 趙 丹 蔣紅英 楊高怡

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州310003

胸壁結(jié)核 高頻超聲 診斷

胸壁結(jié)核以胸壁腫塊為主要表現(xiàn)，臨床癥狀常不典型，易出現(xiàn)誤診、漏診而貽誤治療時(shí)機(jī)。筆者就本院2008年—2010年收治的25例胸壁結(jié)核患者的高頻超聲圖像資料回顧分析如下。

1 臨床資料

以胸壁腫塊就診并接受高頻超聲檢查，并經(jīng)病理證實(shí)的胸壁結(jié)核患者25例，男15例，女10例，年齡16～49歲，平均(29.0±10.0歲);其中合并肺結(jié)核4例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核1例，結(jié)核性腹膜炎1例。

2 方法

患者取平臥位或側(cè)臥位，充分暴露胸壁，使用IU22彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))，L9-3寬頻線陣探頭，觀察胸壁腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲及血流分布情況。

3 結(jié)果

25例胸壁結(jié)核均位于前胸壁，均為單發(fā)，病灶長(zhǎng)徑2.1～5.0cm，平均3.2cm。根據(jù)高頻超聲像圖表現(xiàn)分為:①囊性結(jié)節(jié)型2例，病灶表現(xiàn)為梭形無(wú)回聲，邊界清，位置均在胸壁肌層間，2例病灶周圍胸膜腔內(nèi)均可見積液，胸壁與胸膜腔內(nèi)積液通過(guò)壁層胸膜破口相連接，形成肺—胸膜—胸壁穿透性結(jié)核［1］。病灶內(nèi)未見彩色血流信號(hào)。②實(shí)性結(jié)節(jié)型8例，表現(xiàn)為胸壁內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，其中3例病灶內(nèi)可見鈣化。病灶周圍可見點(diǎn)狀及條狀彩色血流信號(hào)。③混合性結(jié)節(jié)型15例，表現(xiàn)為胸壁內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)，以低回聲為主，內(nèi)見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，病灶形狀不規(guī)則，邊界不清。病灶周圍可見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。其中病灶內(nèi)可見鈣化7例，與皮膚形成竇道3例，與胸腔相通1例，肋骨破壞1例。

4 討論

本組2例囊性結(jié)節(jié)型均有結(jié)核性胸膜炎病史，胸壁內(nèi)囊性病灶與胸膜腔內(nèi)積液相通，為結(jié)核病灶侵犯壁層胸膜，胸腔積液通過(guò)竇道延伸至胸壁而形成。實(shí)性結(jié)節(jié)型病灶周圍胸膜腔均無(wú)積液，壁層胸膜完整。實(shí)性結(jié)節(jié)病灶顯示以周邊為主的彩色血流信號(hào)，中央未見血流信號(hào)，病理證實(shí)病灶中央為干酪樣壞死，造成組織破壞，故超聲表現(xiàn)為病灶中央無(wú)血流信號(hào)，而胸壁腫瘤一般表現(xiàn)為病灶中央豐富的彩色血流信號(hào)，這有助于與惡性腫瘤的鑒別［2］。

胸壁結(jié)核病灶內(nèi)易出現(xiàn)鈣化且多為粗大鈣化。本組25例中有10例病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，鈣化形態(tài)各異，有團(tuán)狀、點(diǎn)狀、片狀，鈣化灶均＞0.1cm。

胸壁結(jié)核與乳腺結(jié)核因生長(zhǎng)部位相似，靠觸診很難鑒別。本組1例女性患者臨床觸診懷疑乳腺腫塊，高頻超聲檢查在乳腺組織后方發(fā)現(xiàn)低回聲包塊，乳腺組織受擠壓局部隆起，因有肺結(jié)核病史故初步診斷為胸壁結(jié)核。3天后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)乳腺后方低回聲包塊向乳腺內(nèi)延伸，在乳腺腺體內(nèi)形成一大小約3.0cm×2.1cm的囊實(shí)性包塊，兩個(gè)包塊相連呈“啞鈴形”。超聲引導(dǎo)下抽出膿性液體，病理提示結(jié)核，最后臨床診斷為胸壁結(jié)核、乳腺結(jié)核。又經(jīng)反復(fù)沖洗及注入抗結(jié)核藥物，5個(gè)月后 病灶消失。筆者認(rèn)為，高頻超聲在病灶定位方面具有一定優(yōu)勢(shì)，能區(qū)分胸壁結(jié)核與乳腺結(jié)核生長(zhǎng)部位，為臨床提供更多的診斷信息。

［1］仉曉紅，李迎新，單淑香，等.胸壁結(jié)核53例的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25 (5):458-461.

［2］張志強(qiáng)，牛艷青.胸壁結(jié)核的超聲診斷(51例分析)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，7(3):185-187.

2010-11-04