徐敏華

浙江省常山縣青石鎮(zhèn)衛(wèi)生院 常山324202

辨證治療疑難“痿癥”2例

徐敏華

浙江省常山縣青石鎮(zhèn)衛(wèi)生院 常山324202

痿證 辨證論治 中醫(yī)藥療法

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，因日久不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉痿縮的一種病證，以下肢痿軟不能步履為臨床特點(diǎn)，治療較棘手。筆者辨證治愈疑難“痿證”2例，報(bào)道如下。

1 肺熱傷津案

李某某，女，48歲。秋月患感冒發(fā)熱，體溫40℃，咳嗽胸痛，咳吐膿痰帶血絲腥臭異常，雙下肢軟弱無(wú)力不能步履，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“肺膿腫”并“雙下肢癱瘓”，住院治療40余天，肺癰痊愈，但下肢癱瘓病情加重，患者家屬要求出院，邀余診治。診見(jiàn)患者臥床，身體羸弱，面黃不華，雙腿痿軟不會(huì)活動(dòng)，不能站立，肌肉痿縮松弛，無(wú)疼痛，感覺(jué)遲鈍，納少，大便干，小便黃，口干思飲，干咳無(wú)痰，煩躁，舌淡紅少津，脈細(xì)弱而數(shù)，體溫、血壓均正常。

辨證分析:大病之后氣血雙虧故體弱，面黃肌瘦;后天營(yíng)養(yǎng)來(lái)自水谷精微，經(jīng)脾氣散精歸于肺，復(fù)經(jīng)肺之輸布轉(zhuǎn)注于五臟，筋骨經(jīng)脈得此濡養(yǎng)，方能維持正常的運(yùn)動(dòng)功能。若肺受熱灼耗傷津液，化生乏源，水虧火旺，筋脈百骸失其濡潤(rùn)，則痿軟不用?！端貑?wèn)，痿論》說(shuō):“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，即是此意。因長(zhǎng)期不能隨意運(yùn)動(dòng)則肌肉痿縮松弛;筋脈失養(yǎng)則知覺(jué)遲鈍無(wú)痛感;肺癰已潰，排吐膿血，久則臟腑俱虛，余熱末盡，則納少，大便干，小便黃，口干懸飲，干咳無(wú)痰，煩躁，大病日久中焦化生不足，氣血津液具虛，不能濡養(yǎng)筋脈百骸，故“痿躄”日益加重，舌淡紅少津，脈細(xì)弱而數(shù)，皆津虧血虛之征象，治法當(dāng)益氣血，滋化源，生津液，方用清燥救肺湯加減，擬方:黃芪25g，當(dāng)歸12g，阿膠10g補(bǔ)氣養(yǎng)血;麻仁10g，杏仁6g潤(rùn)燥止咳;沙參15g，麥冬、花粉各12g滋陰生津止喝;知母10g，生石膏20g清除肺胃余熱;山藥15g，神曲、青皮各10g健脾開胃;牛膝12g引藥下行直達(dá)病所，5劑水煎服。二診:病情好轉(zhuǎn)，下肢感覺(jué)靈敏，仰臥腿能抬高40度，舌上津生，煩躁已除，大便潤(rùn)，胃納增，干咳止。原方去杏仁、麻仁、石膏、阿膠，加玄參15g，石斛(先煎)12g以滋陰和胃，赤芍15g以通經(jīng)絡(luò)，3劑水煎服。三診:已能下床站立，雙手扶凳走路散步，但下肢仍軟弱無(wú)力，大便溏，上方牛膝改為15g，山藥改為焦術(shù)12g以健脾，繼服5劑。四診:兩腿較前有力，僅用單手扶杖即可走動(dòng)，已能出門曬太陽(yáng)，宗上方加熟地15g以養(yǎng)血，繼服3劑。五診:“痿躄”痊愈，已能上、下樓，上街買菜，行動(dòng)如故，上方繼服3劑以資鞏固。半年后隨訪末復(fù)發(fā)。

2 脾胃虛弱案

葉某某，男，48歲。主訴雙下肢軟弱無(wú)力3個(gè)月余，病情日漸加重，僅能扶杖走平路七、八步，兩腿軟弱欲倒，大便溏，心慌自汗，全身顫抖，雙手無(wú)力，不能端碗，腿軟不能站立，更為甚者每日突然肌餓1～2次，且難以忍耐，見(jiàn)食物急欲幾口吞下，食后15min左右雖覺(jué)心中安寧，但逐漸轉(zhuǎn)為腹脹氣逆不舒，腹脹雷鳴，上下波動(dòng)，全身無(wú)力，舌淡而燥無(wú)苔，脈沉細(xì)弱。

辨證分折:脾司運(yùn)化，主肌肉，主四肢，脾胃虛則化源不足，氣血雙虧，筋脈失榮則肢體痿軟無(wú)力，步履艱難;脾胃虛弱，生化之源不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)乏源則饑餓難忍，飽餐后則無(wú)力運(yùn)化則腹脹、氣逆、腸鳴、便溏;脾胃虛則不能生血，故心慌、自汗;陰血虛則風(fēng)動(dòng)，故肢體顫抖無(wú)力，舌淡而燥無(wú)苔，脈沉細(xì)弱，皆脾胃虛弱之征象。治法當(dāng)健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)，方用十全大補(bǔ)湯加廣木香10g，牛膝12g以理氣消脹，引藥下行力達(dá)病所，服6劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，饑餓急食已緩解，食后無(wú)腹脹腸鳴，大便成形，肢體較前有力，能上下四、五階樓梯，原方加茯苓、神曲12g，牛膝改為15g以益腎強(qiáng)筋骨，開胃增食，制蜜丸，每丸10g，1次1丸，1天3次，治療2個(gè)月痊愈。

3 小結(jié)

痿證的病因是多方面的，因此，治療痿癥決不能拘泥于“獨(dú)取陽(yáng)明”，一方一法。應(yīng)辯明病因，分清臟腑虛實(shí)，辨證施治。痿癥的病因除“肺熱葉焦”、“因于濕……馳長(zhǎng)為痿”，以及鄒滋九所謂的“痿乃肝、腎、肺、胃四經(jīng)之病”外，脾虛也是導(dǎo)致痿癥的原因之一。辨證分型，對(duì)證治療，是治療該病取得療效的關(guān)鍵。筆者通過(guò)實(shí)踐體會(huì)到，治療痿證，在各證型方劑的基礎(chǔ)上配伍強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)藥物，有助于增強(qiáng)肌力的恢復(fù)，提高療效。

2010－12－27