王喬鳳,陳苑莉,岑敏瓊

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科,廣東廣州,510630)

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。在臨床實(shí)踐中,100%的肝衰竭住院患者需要接受靜脈輸液治療[2]。肝衰竭患者使用的大多數(shù)藥物有刺激性,需反復(fù)使用血制品或輸血,反復(fù)采血,治療時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上,病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多,病死率為50%～70%。傳統(tǒng)靜脈輸液治療途徑都不同程度地存在各種輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,影響患者對(duì)治療的依從性等[3]。本文通過(guò)病例對(duì)照研究方法,探討三向瓣膜式PICC置管能否減少輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,提高實(shí)用性[4],現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年5月1日～2010年5月31日在中山大學(xué)肝臟病醫(yī)院感染科被確診為肝衰竭住院治療的患者140例,均需長(zhǎng)期使用有刺激性藥物,并需反復(fù)使用血制品或輸血,反復(fù)采血,治療時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上,入選患者年齡為18～60歲。將其隨機(jī)分為置管組75例、對(duì)照組65例,如住院治療未達(dá)到3個(gè)月為中途退出,重新納入研究對(duì)象,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

血管選擇:置管組75例患者應(yīng)用三向瓣膜式PICC置管,對(duì)照組65例應(yīng)用安全型留置針(BD Saf-T-Intima密閉式安全型留置針22 G,直型),血管條件符合插PICC導(dǎo)管及安全型留置針,預(yù)定插管無(wú)放療史、靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術(shù)史,均為貴要靜脈,血液粘稠度檢查正常,同一血管只穿刺1次,操作者嚴(yán)格執(zhí)行置管技術(shù)要求。

記錄與分析:兩組患者在知情同意的情況下,簽定《知情同意書》,觀察兩組1、2、3月后患者穿刺口/針口滲血/滲出/壞死、一針穿刺成功、穿刺點(diǎn)、靜脈通道、靜脈炎、肢體腫脹情況、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、疼痛感受、精神狀態(tài)、療效、對(duì)護(hù)理工作滿意度等,所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 置管并發(fā)癥

置管組和對(duì)照組1、2、3月后回訪結(jié)果顯示,置管組穿刺口/針口滲血/滲出/壞死、靜脈炎、肢體腫脹、穿刺點(diǎn)異常發(fā)生頻率低于對(duì)照組,一針穿刺、靜脈通道建立效率高于對(duì)照組,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組低。兩組就以上情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 置管組和對(duì)照組1月后輸液相關(guān)并發(fā)癥、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)回訪結(jié)果(例)

2.2 置管費(fèi)用

兩組患者分別于 1、2、3月回訪。月平均費(fèi)用顯示,置管組比對(duì)照組費(fèi)用增加,但隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),兩組費(fèi)用逐漸趨于相同,見(jiàn)表2。

表2 不同處理方案住院患者的月平均費(fèi)用比較(元)

2.3 疼痛

兩組患者分別于1、2、3月回訪患者的疼痛感受顯示,置管組比對(duì)照組疼痛感受明顯減輕。兩組疼痛感受情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 不同處理方案住院患者的疼痛感受比較(例)

2.4 療效

兩組患者分別于1、2、3月回訪患者的精神狀態(tài)顯示,置管組比對(duì)照組精神狀態(tài)好,置管組比對(duì)照組療效好,兩組精神狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 不同處理方案住院患者的療效比較(例)

2.5 滿意度評(píng)價(jià)

置管組滿意度平均得分(95.36±6.11)分,對(duì)照組滿意度平均得分(980.00±10.69)分,兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較,對(duì)護(hù)理工作滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),置管組比對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度高。

3 討 論

近幾年來(lái),發(fā)展為肝衰竭患者仍處于上升的趨勢(shì),盡管肝衰竭治療措施不斷進(jìn)步,病死率仍高達(dá)50%～70%[5]。在研究中發(fā)現(xiàn),大部分轉(zhuǎn)入本科患者外周血管已經(jīng)沒(méi)有可穿刺血管,因此增加護(hù)理人員為患者迅速建立血管通道難度,甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

使用安全型留置針費(fèi)用雖然便宜,但由于實(shí)用性低,輸液相關(guān)并發(fā)癥高,需要頻繁穿刺。同時(shí)停留時(shí)間不能超過(guò)96h,堵塞率、脫出率高,靜脈炎發(fā)生率高,增加患者疼痛。使用治療藥物對(duì)外周血管刺激大,也會(huì)使肝衰竭患者最終可能沒(méi)有可穿刺血管。

三向瓣膜式PICC置管穿刺口滲血、滲出、壞死、靜脈炎、肢體腫脹、穿刺點(diǎn)異常等并發(fā)癥發(fā)生率低,患者疼痛低,療效高,最終達(dá)到提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量,提高靜脈輸液治療安全性[6],患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高。三向瓣膜式PICC置管可以為肝衰竭患者實(shí)施搶救全過(guò)程順利進(jìn)行提供前提條件,嬴得搶救最佳時(shí)機(jī),明顯降低肝衰竭病死率。

三向瓣膜式PICC導(dǎo)管具有三向閥防返血功能,只用生理鹽水沖管,且間歇期1次/周,不再用肝素,對(duì)易于出血的肝衰竭患者尤其有意義[7]。而且應(yīng)用三向瓣膜式PICC置管到后期費(fèi)用可以有極大的降低,是肝衰竭患者長(zhǎng)期治療的最佳選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝功能衰竭與人工肝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組聯(lián)合制訂.肝功能衰竭診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(6):422.

[2] 王喬鳳,陳苑莉,岑敏瓊.三向瓣膜式 PICC在慢重肝患者應(yīng)用及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(22):3011.

[3] 王喬鳳,陳苑莉,岑敏瓊.無(wú)粉手套置管減少PICC術(shù)后靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,4(26):74.

[4] 王秀榮,孫文彥,陳 偉.兩種不同類型經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的實(shí)用性和費(fèi)用比較[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2007,15(5):371.

[5] 楊紹基,任 紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:43.

[6] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)節(jié)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:21.

[7] 鄭麗花,熊彩娟,楊春,等.三向瓣膜式外周中心靜脈置管在感染病科的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用肝臟病雜志,2009,6(12):222.