張 樺,張 艷

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇南通,226001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,呈進行性發(fā)展,氣流受限具有不完全可逆性。鹽酸氨溴索作為化痰藥已作為常規(guī)治療COPD,多經(jīng)口服和靜脈使用,但將鹽酸氨溴索結(jié)合氧氣驅(qū)動霧化吸入,并給予全方位的護理干預(yù)措施對改善患者的臨床癥狀尚少見于報道。本文使用鹽酸氨溴素氧氣霧化吸入對COPD患者進行治療和護理,觀察療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中,男38例,女12例,年齡54～85歲,均為本院2009年6月～2011年4月呼吸內(nèi)科住院患者。隨機將患者分成對照組和治療組各25例。全部患者COPD急性發(fā)作診斷均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]確立,剔除合并其他心肺疾病患者。

1.2 治療方法

對照組患者給予抗生素、解痙、吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療。治療組在上述方法基礎(chǔ)之上,加用鹽酸氨溴素氧氣驅(qū)動霧化吸入治療。方法:將面罩式噴霧瓶接氧氣表上,噴霧瓶內(nèi)加用鹽酸氨溴素15 mg和滅菌注射用水3mL氧氣驅(qū)動,氧流量為6～8 L/min[2],每次 10～15 min吸完,2次/d,治療5d后評定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:肺部羅音明顯減少,咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn),痰量明顯減少,痰液稀薄;好轉(zhuǎn):肺部羅音減少,咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn),痰量仍較多,但較稀薄;無效:肺部羅音無減少或增多,咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn),痰液量多且粘稠[3]。有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/病例總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率92%,對照組總有效率64%,兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(例,%)

3 護 理

3.1 霧化吸入前的護理

環(huán)境:保持病室安靜、整潔,避免放置易引起過敏的花卉等物品,控制室溫在18～20℃,保持相對濕度50%～60%。

準(zhǔn)備:耐心介紹氧氣驅(qū)動霧化吸入療法的意義,讓患者及家屬了解鹽酸氨溴素的作用,消除患者精神緊張、悲觀失望情緒,尤其是老年患者。同時爭取患者家屬的配合。霧化前鼓勵患者有效咳嗽及排痰[4],保持氣道通暢而有利霧滴進入氣道。

霧化吸入時間:盡量選擇飯前、午睡后進行,這樣可以避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及誤吸。

3.2 霧化吸入中的護理

體位:坐位時患者通氣量大,故霧化吸入時盡量采取坐位。對體力不能支持者給予半坐位。

方法:指導(dǎo)患者盡量將霧氣深吸。有部分患者不能耐受高氣流,可從3 L/min水平開始慢慢提高流速;對于不能適應(yīng)且難于支持的患者,可采用間歇吸入法。霧化每次10～15 min吸完,時間過長會使患者產(chǎn)生氣憋、氣促、呼吸困難。

觀察:應(yīng)經(jīng)常巡視病房,密切觀察患者的神志、面色、呼吸頻率及深度和節(jié)律的改變,掌握霧化時間、氧流量,對重癥患者應(yīng)進行呼吸、心律、血氧、血壓的監(jiān)測。霧化時要協(xié)助患者咳嗽排痰,對排痰無力者,床邊應(yīng)備好吸痰器,防止痰液阻塞而發(fā)生窒息。如出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及血氧下降等情況,應(yīng)分析原因,檢查面罩是否漏氣、霧化管道是否脫落,采取相應(yīng)措施,必要時報告醫(yī)生處理[5]。

3.3 霧化吸入后的護理

霧化結(jié)束后給予清水漱口,進行胸背部叩擊,幫助患者咳嗽排痰。霧化器用消毒液浸泡30 min后,清水沖洗晾干備用,一人一具專用,防止院內(nèi)交叉感染[6]。

4 討 論

氧氣霧化吸入療法是以氧氣為驅(qū)動力,利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒,使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道深部[7],是COPD患者的重要治療手段之一。霧化藥物可以以較高的濃度快速與氣道粘膜和粘膜下受體結(jié)合起效,由于氧氣驅(qū)動霧化顆粒小,水蒸氣吸入對氧濃度的影響小,濕化的氣體對呼吸道阻力也減少,避免了呼吸肌疲勞。因此,氧氣霧化吸入療法是氧療、給藥、霧化有機的結(jié)合,且不需要特殊呼吸配合,目前在臨床中使用日益廣泛。

據(jù)現(xiàn)有的藥理研究報道[8],鹽酸氨溴素是一種呼吸道潤滑祛痰藥,具有化痰作用,和抗生素具有協(xié)同作用,可以縮短抗生素的使用時間;具有抗氧化作用,可防止肺組織損傷;還可增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌,抑制氣道平滑肌的收縮作用,從而達到解痙平喘作用。在氧氣霧化吸入時,藥液霧化顆粒可隨呼吸到達終末支氣管,與氣管粘膜和粘膜下受體迅速結(jié)合起效,促進排痰[6],起到較好的呼吸道“清道夫”作用。霧化吸入過程中,周到細致的護理干預(yù)很重要,可以提高了患者對治療的依從性,使得霧化吸入的治療作用得到充分的發(fā)揮,有利于COPD患者癥狀的緩解。治療結(jié)果表明,療效確切,提示鹽酸氨溴索氧動力霧化吸入是COPD急性發(fā)作時緩解癥狀的較好的治療手段。

目前霧化吸入藥物的種類較多,本研究中采用的是單藥霧化吸入,取得了比較理想的療效。以后的研究中可以考慮兩種及以上多藥聯(lián)合霧化吸入進行療效比較,現(xiàn)已有相關(guān)方面的報道,可以嘗試從全新的藥物配伍角度出發(fā),使得氧氣霧化吸入療法得到更廣泛的應(yīng)用,讓COPD患者癥狀得到最大程度的緩解。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:452.

[2] 麻玉秀,劉志英.不同氧流量驅(qū)動氧氣霧化吸入的效果比較[J].護理學(xué)報,2008,10(2):39.

[3] 喬慧,劉翠娥,楊晶,等.不同氧流量對老年慢性阻塞性肺疾病患者心率及動脈血氧飽和度的影響[J].解放軍護理雜志,2009,24(25):26.

[4] 莫介星.沐舒坦治療新生兒肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(5):614.

[5] 黃艷.氧氣霧化吸入療法的臨床應(yīng)用和護理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2010,22(1):13.

[6] 解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進展[J].護理研究,2007,10(10):2643.

[7] 高麗,胡蘭芳,沈晉紅.兩種霧化吸入方法效果比較[J].護理研究,2008,10(11):52.

[8] 張娟.沐舒坦空壓泵霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,19(4):48.