鄒 勇,杜開(kāi)頤,周開(kāi)蘭,盧萬(wàn)俊,毛雪梅

(揚(yáng)州大學(xué)附屬江都市人民醫(yī)院,1.呼吸科;2.神經(jīng)內(nèi)科,江蘇江都,225200)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以反復(fù)的低氧血癥、血碳酸過(guò)多和暫時(shí)的血壓升高為特征,是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],可加速動(dòng)脈粥樣硬化[2]。本文探討OSAHS與腦白質(zhì)損害(WML)的關(guān)系及對(duì)OSAHS患者護(hù)理干預(yù)的療效。

1 對(duì)象和方法

選擇2009年9月～2010年12月就診于本院耳鼻喉科和呼吸內(nèi)科的中年OSAHS患者45例,其中男 26例,女 19例,年齡 43～50歲,平均(46.13±2.46)歲,病程 3～7年,平均(5.68±1.19)年,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.82±2.37)kg/m2,受教育程度7～11年,平均(9.43±2.04)年。排除標(biāo)準(zhǔn):①體內(nèi)有金屬置入物、心臟起搏器等MRI檢查禁忌者;②慢性疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓病、糖尿病、冠心病等;③癡呆家族史,精神疾病,服用改善認(rèn)知、精神類藥物;④腫瘤以及嚴(yán)重臟器功能衰竭,如尿毒癥、心功能不全等。單純肥胖者選自本院健康體檢,50例,其中男29例,女21例,年齡40～50歲,平均(45.28±3.21)歲,BMI(27.78±2.46)kg/m2,受教育程度7～12年,平均(9.40±2.18)年。

OSAHS按照2002年杭州標(biāo)準(zhǔn)分類[5]:呼吸暫停是指口鼻氣流停止≥10 s,同時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)存在;低通氣是指口鼻氣下降50%伴有血氧飽和度(SaO2)下降大于4%。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)<5為單純鼾癥,呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>5定為OSAHS。

認(rèn)知功能測(cè)定:評(píng)估工具為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE),均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師完成,量表評(píng)定一致性檢驗(yàn)Kappa=0.86,P<0.05。所有測(cè)試均在安靜診室內(nèi)一次完成,歷時(shí)20 min。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè):分別于護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后1月檢查。從當(dāng)日21:00至次日7:00進(jìn)行至少7 h的監(jiān)測(cè)。收集AHI、平均SaO2和最低SaO2參數(shù)。

WML評(píng)分,參照Wahlaund等[3]提出的腦白質(zhì)病變醫(yī)用磁共振成像設(shè)備(MRI)評(píng)估方法,根據(jù)WML存在及程度將其分為:①正常:無(wú)WML;②輕度WML:為單個(gè)WML病灶;③中度WML:為2個(gè)WML病灶或WML出現(xiàn)融合。

戒煙、酒,避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥;控制體重;睡前勿飽食,作息時(shí)間規(guī)律,睡眠時(shí)采取側(cè)臥位;保持鼻腔通暢,及時(shí)控制上呼吸道感染;氧氣療法;對(duì)白天嗜睡者,應(yīng)告知避免危險(xiǎn)作業(yè)。

2 結(jié) 果

與單純肥胖組比較,兩組間年齡、性別、受教育程度和BMI無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而AHI,平均SaO2和平均最低SaO2有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 OSAHS組與單純肥胖組體重指數(shù)和睡眠呼吸指標(biāo)比較(±s)

表1 OSAHS組與單純肥胖組體重指數(shù)和睡眠呼吸指標(biāo)比較(±s)

與單純肥胖組認(rèn)知功能比較,＊P<0.05。

組別 例數(shù) BM I(kg/m2) AHI(次/h) 平均SaO2(%) 最低SaO2(%)OSAHS組 45 27.82±2.37 56.42±11.23＊ 87.98±4.26＊ 71.38±10.47＊單純肥胖組 50 27.78±2.46 6.73±2.11 96.19±0.99 91.24±1.05

與單純肥胖組比較,OSAHS組WML損害明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);OSAHS組總體認(rèn)知功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而記憶功能顯著下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 OSAHS組與單純肥胖組認(rèn)知功能比較(±s,分)

表2 OSAHS組與單純肥胖組認(rèn)知功能比較(±s,分)

與單純肥胖組認(rèn)知功能比較,＊P<0.05。

組別 例數(shù) 定向力 即刻記憶力 注意和計(jì)算力 延遲回憶 語(yǔ)言和結(jié)構(gòu) 總分OSAHS組 45 9.43±1.56 1.21±0.51＊ 3.19±1.06 1.31±0.45＊ 8.43±1.62 26.53±3.72單純肥胖組 50 9.46±1.49 2.99±0.49 3.21±1.02 2.87±0.37 8.47±1.88 26.70±3.31

OSAHS組中,不同WML嚴(yán)重程度組間,其睡眠呼吸指標(biāo)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(即WML越嚴(yán)重,OSAHS越嚴(yán)重)(P<0.05)見(jiàn)表3。

通過(guò)多因素Logistic回歸分析睡眠呼吸指標(biāo)(AHI、最低SaO2、平均SaO2)和 WML程度的關(guān)系,結(jié)果顯示 OSAHS患者AHI、平均SaO2與WML密切相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表4。

表3 在OSAHS組中,不同WML組間呼吸指標(biāo)比較(±s)

表3 在OSAHS組中,不同WML組間呼吸指標(biāo)比較(±s)

WML1 WML2 WML3 AHI(次/h) 31.23±8.92 54.79±10.3263.17±10.04最低SaO2(%) 88.47±3.63 77.29±5.18 68.76±4.39平均SaO2(%) 80.03±11.2769.07±10.53 50.99±6.01

表4 Logistic多因素分析睡眠呼吸指標(biāo)變量對(duì)OSAHS患者WML的影響

護(hù)理干預(yù)前后,OSAHS患者 AHI,平均SaO2和平均最低SaO2較前明顯好轉(zhuǎn),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 OSAHS患者護(hù)理干預(yù)前后結(jié)果(±s)

表5 OSAHS患者護(hù)理干預(yù)前后結(jié)果(±s)

干預(yù)前后比較,＊P<0.05。

OSAHS患者 AHI(次/h)平均SaO2(%)最低SaO2(%)干預(yù)前 56.42±11.23＊ 87.98±4.26＊ 71.38±10.47＊干預(yù)后 28.33±5.04 93.51±3.27 87.48±3.11

3 討 論

OSAHS由于長(zhǎng)期反復(fù)睡眠呼吸暫停致低氧血癥和高碳酸血癥,導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害,是高血壓、冠心病、心肌梗死及腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。OSAHS患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)和腦白質(zhì)損傷程度之間存在顯著相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示,OSAHS患者腦白質(zhì)顯著損害,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Kamba等[6]利用質(zhì)子磁共振頻譜研究顯示,OSAHS患者腦白質(zhì)N-乙酰天冬氨酸(NAA)/膽堿(Cho)比值顯著降低。經(jīng)顱多普勒超聲研究發(fā)現(xiàn),OSAHS患者頸內(nèi)動(dòng)脈血流減少,且 OSAHS病情越嚴(yán)重,血流減少越顯著[7]。本研究結(jié)果也顯示,隨著OSAHS病情加重,WML越明顯,并且Logistic回歸分析AHI、平均SaO2與WML密切相關(guān)。因此,OSAHS患者反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停,低氧血癥,導(dǎo)致腦血管痙攣,血流減少,形成惡性循環(huán),而引起腦白質(zhì)損害。

越來(lái)越多的研究顯示,WML與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示,雖然兩組間總體認(rèn)知功能無(wú)顯著差異,但OSAHS患者的記憶功能較對(duì)照組顯著下降。WML病變臨床表現(xiàn)隱匿,隨著時(shí)間推移,有可能逐漸發(fā)展為輕度血管性認(rèn)知損害(MVCI),甚至轉(zhuǎn)化為血管性癡呆(VD)。目前對(duì)于癡呆無(wú)特效的治療方法,一旦出現(xiàn)癡呆,將給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

肥胖導(dǎo)致上氣道狹窄,從而發(fā)生呼吸暫停,減肥5%～10%對(duì)改善夜間暫停及發(fā)生低氧血癥有肯定療效。酒精會(huì)使睡眠片斷化,安眠藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,因其雖可一時(shí)性幫助人睡,但最終導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,出現(xiàn)不良反應(yīng)。睡眠時(shí)采取側(cè)臥位,防平臥時(shí)舌根后墜加重呼吸道阻塞。糾正睡眠時(shí)低氧血癥,改善睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量。本研究給予上述方面干預(yù)后,OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)明顯改善?？梢酝茰y(cè)OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)好轉(zhuǎn),有助于減緩腦部并發(fā)癥等發(fā)生。

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