左亞芹,周 燕

(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京,210036)

WHO 1997年報道,全世界約有1.35億糖尿病患者,預(yù)測到2025年將上升到3億[1],糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。隨著科學(xué)的發(fā)展,胰島素在糖尿病治療中已廣泛應(yīng)用,無論是哪種類型的糖尿病,胰島素治療均是首選。胰島素的應(yīng)用不僅能緩解糖尿病患者高血糖引起的一系列癥狀,更是預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂及大血管和微血管并發(fā)癥的有效手段,胰島素已經(jīng)成為治療糖尿病的核心手段,在糖尿病治療中占有非常重要的地位,但對于老年糖尿病患者這一特殊的人群,正確有效地使用胰島素還存在著一定的障礙。老年糖尿病患者不能正確有效地進(jìn)行胰島素治療與患者文化程度低、缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,對并發(fā)癥的嚴(yán)重性認(rèn)識不足以及沒有正確掌握胰島素注射技術(shù)、家庭支持不夠等多種因素有關(guān)[2]。作者作為醫(yī)院的糖尿病?？谱o(hù)士,為了使患者能正確掌握胰島素注射技術(shù),特對示范加及時反饋式健康教育在臨床的運用進(jìn)行探討,受到良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月收住本院的老年糖尿病患者,均符合1999年WHO公布的世界衛(wèi)生組織診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),同時開始胰島素治療。年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展中國家的老年人年齡界限為60歲[3];無心肝腎嚴(yán)重并發(fā)癥,日常生活可自理,能交流合作。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者 60例,男 26例,女34例,年齡60～84歲,平均 72.4歲;受教育程度:小學(xué)及以下33例,中學(xué)20例,大專及以上 7例;病程1個月～5年16例,5～10年36例,10年以上 8例。將患者按住院先后時間順序編號,單數(shù)為觀察組32例,雙數(shù)為對照組28例。兩組患者年齡、性別、入院血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05)。

1.2 方法

健康教育實施方法:對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胰島素筆注射的健康教育,護(hù)士根據(jù)工作集中分散情況安排時間、內(nèi)容。熱情接待患者,與其建立良好護(hù)患關(guān)系;一對一溝通交流,利用每次餐前胰島素注射機會講解胰島素注射的方法和注意事項;安排集體講座,學(xué)習(xí)糖尿病基本知識,制作并發(fā)放糖尿病運動、飲食、保健等相關(guān)宣傳內(nèi)容的小畫冊并解答相關(guān)問題。觀察組健康教育內(nèi)容與對照組相同,采用示范加及時反饋式健康教育,即患者入院第1次開始胰島素的注射即采用護(hù)患共同參與的模式,以強化記憶。①成立健康教育小組,由1名組長和2～3名護(hù)士組成,制定健康教育計劃,采用示范講解、及時反饋的方法。②入院當(dāng)天對每例患者進(jìn)行全面評估,對患者的自理情況、文化程度、聽力、視力、心理狀況等進(jìn)行了解,查看并詢問家居血糖監(jiān)測記錄。對已行胰島素治療的患者現(xiàn)場評估患者或家屬的胰島素注射技術(shù),詢問胰島素注射的常見問題及注意事項,進(jìn)而制定詳細(xì)、個性化的指導(dǎo)計劃。③住院1～7 d期間根據(jù)老年人聽力、視力、記憶力下降的特點,用通俗易懂的語言講解并配合示范胰島素筆的注射流程。臨床最多用的諾和靈筆和筆芯是丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的治療糖尿病的專用注射器和藥液。本院采納諾和諾德(天津)生物技術(shù)有限公司建議的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。④住院7～10 d期間,鼓勵患者講解胰島素注射的操作流程由護(hù)士來配合動作,以判斷其對注射技術(shù)的掌握程度和能力,同時護(hù)士可以對錯誤的地方及時予以指出并加強教育。⑤住院10 d以后,患者在護(hù)士的指導(dǎo)下自行注射胰島素,了解他們對注射技術(shù)的掌握、落實情況,同時對容易遺忘和出錯環(huán)節(jié)給予提醒,以加深印象。⑥出院前要求兩組患者獨立完成整套注射流程,強調(diào)出院后1個月來院復(fù)診。

評價方法:①比較兩組健康教育知曉率。住院第 7天評估,患者能復(fù)述健康教育內(nèi)容的85%以上為知曉[4]。②根據(jù)兩組患者自行胰島素注射流程的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行對比和統(tǒng)計學(xué)分析。③血糖維持狀態(tài),患者于出院后1個月來院復(fù)診血糖。

2 結(jié) 果

兩組健康教育知曉率、胰島素注射正確性及血糖維持情況比較見表1。兩組健康教育知曉率、胰島素注射正確性及血糖維持情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

表1 兩組健康教育知曉率、胰島素注射正確性及血糖維持情況比較

3 討 論

患者是否愿意使用胰島素治療,是否能堅持,關(guān)鍵在于糖尿病教育[5-6],尤其是老年患者[7-8]。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確將健康教育列為糖尿病綜合治療的5項基本措施之一。堅持胰島素治療等因素均對糖尿病的病情控制和生存質(zhì)量有很大影響。IDF指出:糖尿病成功控制的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理,而良好的自我護(hù)理有賴于對患者進(jìn)行科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)。所以對患者健康教育后需要及時得到患者的反饋信息,這樣既可以了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度又可以及時糾正患者的錯誤概念,提高了他們對知識的學(xué)習(xí)能力[9-11]。同時自己動手操作使得患者對胰島素治療由被動變?yōu)橹鲃?自身價值得到體現(xiàn),對治療的依從性增高,血糖控制較好,提高了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

2001:798.

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