呂志玲,徐慧高,王德勇,冷其艷

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院二病區(qū),江蘇連云港,222023)

放射治療是治療頭頸部惡性腫瘤的主要手段之一,在臨床放射治療過程中不可避免地照射到皮膚粘膜,放射治療后皮膚粘膜最重要的輻射反應(yīng)是產(chǎn)生放射性皮膚粘膜炎[1]。早期照射野表現(xiàn)為紅斑、皮膚變紅、發(fā)熱和水腫并有燒灼感,重者出現(xiàn)干性脫皮,甚至發(fā)生濕性皮炎,更有甚者可繼發(fā)潰瘍和壞死?；颊叱８杏X劇烈疼痛,嚴重影響進食、睡眠和日?；顒?導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,同時也可影響到放射治療的順利進行。奧克噴主要成分為奧克丁(Orgotein),奧克丁即超氧化物歧化酶(SOD),是一種以超氧陰離子為底物的酶,廣泛存在于生物界,由于它能防治由超氧陰離子自由基引起的多種疾病,被認為是一種很有價值的藥用酶。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3],SOD還可抑制炎癥過程,從而發(fā)揮抗炎作用。為探討奧克噴預(yù)防放射性皮膚粘膜炎的臨床價值,作者對60例患者進行了對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月應(yīng)用直線加速器放療的頭頸部惡性腫瘤患者60例,治療前未經(jīng)放射治療、化療,體檢及臨床影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,無嚴重內(nèi)科合并癥。其中鼻咽癌29例,牙齦癌11例,扁桃體癌 9例,舌癌 7例,上頜竇癌4癌。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男 18例,女 12例,年齡 30～76歲,平均57.3歲;對照組30例,男19例,女11例,年齡34～78歲,平均54.0歲。兩組患者放射治療均采用熱塑膜固定,6 MV高能 X線和/或 6～12 MeV電子線進行照射,2 Gy/d,5次/周。兩組患者的性別、年齡、病情、照射劑量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具可比性。

1.2 防護方法

治療組照射區(qū)皮膚噴灑奧克噴(無錫健普生物科技有限公司生產(chǎn))。用法:0.1 mL/5 cm2,3～5次/d。噴嘴與皮膚保持10 cm左右的距離,均勻噴灑整個照射區(qū)皮膚,放療結(jié)束后繼續(xù)噴霧7～10d;對照組放療前后照射區(qū)皮膚未采用任何保護措施。兩組在治療期間常規(guī)要求注意保護放療區(qū)皮膚,如囑患者著寬松柔軟且吸水性強的開領(lǐng)純棉內(nèi)衣,盡量避免與放療區(qū)皮膚的摩擦,避免日光暴曬、凍傷;忌用肥皂等化學(xué)物品洗浴;避免在局部針灸、針刺、貼膏藥或搔抓。

評價標準:按放射腫瘤協(xié)助組(RTOG)急性放射損傷分級標準[4-5]進行。①皮膚:0級-無變化;Ⅰ級-濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少;Ⅱ級-觸痛性或鮮色紅斑,片狀濕性脫皮/中度水腫;Ⅲ級-皮膚皺折以外部位融合的濕性脫皮,凹陷性水腫;Ⅳ級-潰瘍,出血,壞死。②疼痛感分級標準(VRS)[6]。

2 結(jié) 果

奧克噴對放射性皮膚粘膜炎的體征防治作用:治療組與對照組放射野皮膚損傷情況見表1。經(jīng)χ2檢驗,兩組患者放射野皮膚損傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者放射性皮膚損傷程度比較

治療組與對照組的患者主觀感覺比較見表2。經(jīng)χ2檢驗,兩組輕度疼痛例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),能有效提高患者生活質(zhì)量,但中重度在治療組與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者放射皮膚黏膜損傷主觀感覺的比較

3 討 論

放射線對機體組織和器官所造成的損傷時細胞成分的形態(tài)、生物化學(xué)、物理化學(xué)等方面發(fā)生變化的綜合體現(xiàn),這些變化的最終表現(xiàn)是組織損傷。電離輻射作用機體后,使其內(nèi)環(huán)境的水分子電離和激發(fā)產(chǎn)生水化電子()和氫自由基(HO-)等活性產(chǎn)物,有氧存在時和HO-會演變成壽命較長的超氧自由基,是輻射損傷的主要原因。研究表明[7]粘膜炎放療3 d后出現(xiàn),5 d后迅速加重,10 d后達到高峰。輻射能產(chǎn)生氧自由基,占細胞比重80%的水受到電子輻射后能產(chǎn)生大量的活性氧自由基,自由基作用于放射損傷的效應(yīng)靶-DNA,從而引起放射性損傷。

奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品,是超氧化物歧化酶(奧克丁)及其他活性劑進行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品,可以直接及時地清除放療產(chǎn)生的有害自由基,切斷自由基的反應(yīng)鏈,促使人體組織主動修復(fù),達到明顯減輕放療副反應(yīng)的目的。主要成分奧克丁能透過皮膚黏膜,有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產(chǎn)生的從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時間,避免皮膚黏膜放射損傷的發(fā)生,減輕放射損傷的程度。

[1] Dorr W,Hamilton C S,Boyd T,et al.Radiation-induced changes in cellularity and proliferation in human oral mucosa[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2002,52(4):911.

[2] 張慧琴,李金華,張玉英.奧克丁(SOD)抗炎作用的實驗研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2005,3:382.

[3] 薛敏芬,趙全娣,呂友紅.奧克噴預(yù)防急性放射性皮炎的療效觀察[J].護理實踐與研究,2009,17:31.

[4] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350.

[5] 王淑蓮譯.王綠化校.申文江,王綠化主編.放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOC)和歐洲癌癥研究治療中心(EORTC)的放射治療毒性標準.放射治療損傷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:256.

[6] 徐慧高.口腔頜面部腫瘤的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:238.

[7] Rezvani M,Ross G A.Modification of radiation-induced acute oral mucositis in the rat[J].Int J Radiat Biol,2004,80(2):177.