董志鳳,姚其娟,孫俏麗,劉光亮

(江蘇省濱?？h人民醫(yī)院,江蘇濱海,224500)

新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NRCU)中最常見的危重癥。其死亡率很高,以往多采用頭罩吸氧或有創(chuàng)通氣模式,前者療效欠佳,后者可能發(fā)生與呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥。近年來用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭取得了較好療效[1]。它適用于有自主呼吸的Ⅰ型呼吸衰竭患兒,現(xiàn)將本院收集的48例輕、中度呼吸衰竭新生兒使用CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2010年5月～2011年4月收治的90例輕、中癥呼吸衰竭新生兒隨機(jī)分為兩組,治療組48例,對照組42例。其中男 62例,女 28例;早產(chǎn)兒38例,足月兒52例;體重小于1 500 g 4例,1 500～2 500 g 46例,大于2 500 g 40例。原發(fā)病:新生兒肺炎 59例,胎糞吸入綜合征12例,新生兒缺血缺氧性腦病19例。新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床診斷:呼吸困難、三凹癥明顯、顏面及口唇紫紺、反應(yīng)差、肌張力減弱,末梢循環(huán)差。血?dú)庵笜?biāo):pH<7.30,氧分壓(PaO2)<6.67 kPa,二氧化碳分壓(PaCO2)正?；蛏云?。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:患兒安靜,呼吸平穩(wěn),面色紅潤,反應(yīng)好,四肢肌張力正常,手足溫暖。血?dú)夥治?pH 7.30～7.40,PaO2>10.63 kPa,PaCO24.67～6.00 kPa,氧飽和度(SaO2)≥95%。

好轉(zhuǎn):患兒安靜,呼吸淺促,口唇發(fā)紺,反應(yīng)尚可,四肢肌張力正常,手足稍涼。血?dú)夥治?pH≥7.30,PaO2>6.67 kPa,PaCO2<6.67 kPa,SaO2>80%。

無效:臨床癥狀及血?dú)鉄o改善。

方法:治療組給予CAPA吸氧,對照組給予頭罩吸氧,兩組均給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

做好呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出口腔分泌物及嘔吐物,使用CPAP呼吸機(jī)者,用生理鹽水棉簽輕輕擦拭鼻腔3～4次/d,涂少量紅霉素軟膏,密切觀察鼻腔粘膜有無糜爛出血現(xiàn)象?？谇火つと缬忻咕腥?用5%蘇打水清洗,然后涂制霉菌素藥粉,2～3次/d。

密切觀察:觀察患兒神志、面色、口唇、甲床顏色,呼吸、心率、心律、尿量、血氧飽和度的變化,據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)空氧濃度,Ⅰ型呼吸衰竭患者給氧濃度35%～50%[3]。頭罩吸氧者要及時(shí)調(diào)整氧流量,濃度>60%,吸氧時(shí)間應(yīng)不超過24 h,以防氧中毒。

做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理:患兒均置于新生兒搶救復(fù)射臺(tái)或新生兒暖箱內(nèi),箱溫根據(jù)患兒體重進(jìn)行調(diào)節(jié),一般控制在33℃左右。溫箱用清水擦拭1次/d?；純撼鱿浜?用84消毒液徹底擦拭1次,每2～3 d更換溫箱1次。翻身拍背每2 h 1次,擦澡1次/d,病情好轉(zhuǎn)后,沐浴1次/d,及時(shí)更換一次性尿褲,空氣消毒1次/d。

2 結(jié) 果

治療組48例患兒經(jīng)CPAP治療及護(hù)理后,結(jié)果見表1-2。

表1 治療組48例CAPA前后血?dú)夥治鰧φ?/p>

表2 兩組治療結(jié)果比較(例)

3 討 論

使用CPAP呼吸機(jī)需注意以下幾點(diǎn):①CPAP呼吸機(jī)只適用于有自主呼吸的Ⅰ型呼吸衰竭患兒,禁用于Ⅱ型呼吸衰竭,因Ⅱ型呼衰患者的呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感,主要靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸,如使用高濃度吸氧,缺氧很快解除,反而會(huì)加重呼吸困難,甚至引起呼吸暫停;②臨床出現(xiàn)早期呼吸衰竭表現(xiàn)即應(yīng)使用CPAP呼吸機(jī),盡塊糾正缺氧,阻斷病情惡化;③對呼吸情況尚未完全穩(wěn)定的患兒,尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒,可適當(dāng)延長CPAP吸氧時(shí)間,以預(yù)防肺出血[4]。因早產(chǎn)兒、低體重兒肺組織分化不完善,肺泡少、肺血管多,加上凝血機(jī)制缺陷,正壓呼吸可使肺擴(kuò)張,減少肺血管滲出;④使用CPAP過程中應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作,以確保療效,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;⑤如正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)仍不能改善缺氧、緩解呼吸困難,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,以免延誤病情。

[1] 劉濤,董凡,杜立中,等.可變流量鼻罩持續(xù)正壓治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(6):473.

[2] 薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:496.

[3] 陳小杭.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:209.

[4] 孫金蘋,崔京寧,丁學(xué)勤.鼻塞CPAP治療小嬰兒呼吸衰竭12例[J].中國醫(yī)刊,2000,2:26.