◆ 雷 勇 宋 斌 程列鳳 卓飛豹

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務處 福建 莆田 351100

責任編輯:吳小紅

學科建設是醫(yī)院建設和發(fā)展的根本。當學科發(fā)展到一定程度，勢必以資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關的方式聯(lián)合起來形成學科群。學科群建設對大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展有著重要的現(xiàn)實意義。目前，學科群建設評價體系已有相關報道[1－3]，但驗證研究甚少。文章在評價體系指標及權(quán)重已確定的基礎上，運用密切值法構(gòu)建密切值模型，旨在對大型綜合性醫(yī)院學科群評價體系進行驗證與評估。

1 學科群評價體系概述

近年來，大型綜合型醫(yī)院紛紛組建了學科群或?qū)？浦行?，形成了集人才培養(yǎng)、協(xié)作攻關和共同診療為一體的多學科有機綜合體。為科學管理學科群，構(gòu)建學科群評價體系十分重要。

目前，學科群評價體系已有相關報道[1－3]。評價體系的構(gòu)建，參考了當前學科群建設創(chuàng)新體制，依照全軍?？浦行?、軍區(qū)績效考評建設的要求，采用文獻復習法、特爾菲法、頭腦風暴法、層次分析法、現(xiàn)場實證檢驗法等，通過兩輪專家咨詢確立評估指標及權(quán)重。其中，第一輪專家法抽取專家20名，確定一、二、三級指標、內(nèi)涵和一級指標權(quán)重;第二輪專家法抽取專家18名，修訂各級指標并確定二、三級指標權(quán)重。首先，根據(jù)醫(yī)療學科群現(xiàn)狀，選取學科群基本建設、醫(yī)療工作、科研工作、教學工作、人才梯隊、科室管理等6個一級指標，在此基礎上拓展為26個二級指標及62個三級指標，并制定評價細則。其次，對評價體系進行完善和修訂?？紤]到現(xiàn)有醫(yī)療工作中，許多綜合性醫(yī)院已不再統(tǒng)計“學科群科間轉(zhuǎn)診患者數(shù)量與入院患者之比”，因此本評價體系也不再使用該指標，但保持其它61個三級指標相對權(quán)重不變。最后，將評價體系推廣到大型綜合性醫(yī)院學科群建設評估中，以促進學科群健康發(fā)展。

2 密切值法評價模型的構(gòu)建

密切值法是一種定量分析的數(shù)據(jù)模型，常用于對樣本對象的評估和排序，被廣泛應用于生產(chǎn)和科研領域[4]。其原理是:首先，找出集合中的最優(yōu)點和最劣點;然后，計算出各學科群與最優(yōu)點、最劣點的距離，即密切值;最后，通過密切值排序得出各學科群的優(yōu)劣次序。

某大型綜合性醫(yī)院于2006年成立了8個學科群，均具有較好的發(fā)展趨勢。首先，根據(jù)該院2006～2009年的實際情況，組織學科群主管部門和有關領導及專家，根據(jù)資料對各學科群綜合水平進行排序[5]。此排序結(jié)果經(jīng)過論證[6]，具有較高的客觀性和準確性，我們將其視作效標。其次，基于2006～2009年間8個學科群的綜合評分數(shù)據(jù)，采用密切值法對各學科群建設情況進行模型構(gòu)建和運算，得到其密切值。最后，將2006～2009年各學科群的密切值由小到大排序，得出各學科群的優(yōu)劣次序，見表1。

表1 某院各學科群的密切值及排序

3 驗證與評估

3.1 客觀性

效標關聯(lián)效度又稱準則關聯(lián)效度，指使用本指標體系的評價結(jié)果與作為效標的另一個獨立評價結(jié)果進行相關檢查，用來反映評價得分與效標得分之間的一致性程度[4]。將效標與排序結(jié)果進行相關分析，得出效標系數(shù)。經(jīng)過Spearman等級相關分析，得到4年的排序結(jié)果與效標的效標系數(shù)分別為 0.952、0.952、0.976、0.976，說明 4 年評價的效標系數(shù)均較高，表示評價的有效性較好。也可說明，自學科群建設以來，已構(gòu)建評價體系對其評價結(jié)果符合現(xiàn)實情況，具有較強的客觀性，見表2。

表2 密切值排序與效標的相關程度

3.2 穩(wěn)定性

由表1可知，已構(gòu)建評價體系4年的密切值排序結(jié)果不完全一致。因為樣本量較少，故采用Spearman法檢驗4年排序結(jié)果的相關性。相關系數(shù)矩陣r和概率矩陣P分別為:

從相關系數(shù)矩陣r和P可以看出，4年排序結(jié)果之間的相關系數(shù)r均較大，概率 P均小于0.01，說明4年間的排序結(jié)果相關。也可說明，評價體系對于相同學科群的排序具有較好的穩(wěn)定性。

3.3 可伸縮性

隨著人們醫(yī)療需求的不斷增加和醫(yī)院的不斷發(fā)展，要求學科群評價標準不斷更新，即評價體系具有良好的可伸縮性。本文的評價體系基于原有評價體系，根據(jù)某院實際情況，刪減了“學科群科間轉(zhuǎn)診患者數(shù)量與入院患者之比”指標，評價結(jié)果較為理想。說明該評價體系可以根據(jù)不同醫(yī)院在不同時期的情況調(diào)整指標內(nèi)容，具有較好的可伸縮性。

4 結(jié)語

綜上所述，基于已構(gòu)建評價體系對大型綜合性醫(yī)院的學科群進行評價和排序，結(jié)果符合客觀事實，4年的評價結(jié)果均較穩(wěn)定，且可根據(jù)具體情況進行修訂和完善，具有較好的伸縮性。因此，這種評價體系較科學，適合在其它大型綜合性醫(yī)院進一步推廣與應用。

[1] 雷 勇，宋 斌，程列鳳，等.學科群建設評價指標體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):127－129.

[2] 鮮榮華，林葉青，吳 冰.論醫(yī)院學科群建設[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，23(2):136－138.

[3] 程傳苗，李 靜，陳進清，等.大型醫(yī)院優(yōu)勢學科群建設路徑探索與實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(5):36－37.

[4] Hoidn，Hans － Peter.Osculation methods for the conformal mapping of doubly connected regions[J].ZAMP，1982，33(5):640－652.

[5] 雷 勇，孫連軍.大型綜合性醫(yī)院學科群建設相關因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(7):649－651.

[6] 雷 勇.某軍隊大型綜合性醫(yī)院學科群建設評價指標體系構(gòu)建研究[D].第二軍醫(yī)大學，2009.