丁海峰 劉維榮

·病例報告·

以突發(fā)性聾為首發(fā)癥狀的化膿性腦膜炎一例

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化膿性腦膜炎多起病急驟，病情兇險，早期診斷、早期治療是降低死亡率和后遺癥的關鍵。本文報告一例以突發(fā)性聾為首發(fā)癥狀的化膿性腦膜炎。

1 病例資料

患者，男，17歲。2007年5月20日突然出現(xiàn)流清涕、頭昏，本人未加重視。次日上午9點在上課時突然出現(xiàn)左耳耳鳴，聽力喪失，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，呈非噴射性，視物旋轉，并頭昏、頭痛。就診于湖北省黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科。聽力學檢查示：左耳極重度聾（平均聽閾＞100 dB HL），右耳氣導平均聽閾20 d B HL；雙耳鼓室導抗圖為A型，左耳同側鐙骨肌反射未引出，右耳同側鐙骨肌反射可引出，右耳聲反射閾值為80～100 dB HL；ABR（日本光電－53）測試：右耳波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均可引出，反應閾為20 dB n HL；左耳在100 d B n HL刺激聲強度下無反應。診斷為左耳突發(fā)性聾，收入院。查體：T 38.9℃，P 80次／分，R 26次／分，BP 100／70 mm Hg，嗜睡，腦膜刺激征（－），血常規(guī)：白細胞11.8×109／L，中性粒細胞82%，淋巴細胞10%，紅細胞4.6 ×1012／L，血小板306×1012／L，給予擴管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒及抗眩暈等治療，下午19時30分，體溫最高達39.8℃，頭痛加重，頸抵抗（＋），無抽搐，立即請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，考慮急性腦膜炎，轉入神經(jīng)內(nèi)科治療。

此后患者經(jīng)核磁共振、腦脊液等檢查確診為化膿性腦膜炎，腦脊液細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。治療以三代頭孢抗炎為主，伴擴管、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥等治療，后續(xù)給予高壓氧艙治療，化膿性腦膜炎癥狀及陽性體征消失，但仍伴有耳鳴，分別于2007年6月25日及2008年7月10日行純音聽閾測試，聽力較前無明顯改變。

2 討論

頭痛、發(fā)熱、嘔吐為化膿性腦膜炎的主要臨床癥狀，其次為腦膜刺激征陽性，精神意識改變主要表現(xiàn)為激動、譫妄，甚至發(fā)生意識模糊、昏睡、昏迷等。在臨床上因病變的早期或抗生素的濫用，有些化膿性腦膜炎患者的臨床癥狀并不是很典型，文中病例以突發(fā)性聾為主要首發(fā)癥狀，非常罕見，容易被臨床醫(yī)生忽視，延誤病情。此患者在入院時并無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，入院當日下午體溫逐步升高，并出現(xiàn)頸抵抗，就是特例。突發(fā)性聾是一種短時間內(nèi)聽力突然下降為主伴耳鳴或眩暈等癥狀的感音神經(jīng)性聾，隨著聽力損失的加重，眩暈發(fā)生率增加，前庭損害加重，聽力恢復越差。而突發(fā)性聾患者出現(xiàn)高熱癥狀者臨床較少見。化膿性腦膜炎因細菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致顱腦神經(jīng)受損，常累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ對顱神經(jīng)，故可出現(xiàn)耳聾及平衡障礙。臨床上如遇到以植物神經(jīng)系統(tǒng)及平衡系統(tǒng)癥狀突出、同時伴高熱者要細心觀察，認真檢查，及時發(fā)現(xiàn)是否伴有腦膜炎。

（2010－10－11收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.027

R764.43＋7

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1006－7299（2011）01－0084－01