楊 玲 孟凡繁 張力華 秦 健

(成都中醫(yī)藥大學(xué)解剖與組胚教研室,成都610075)

中醫(yī)院校神經(jīng)解剖教學(xué)中創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)

楊 玲 孟凡繁 張力華 秦 健

(成都中醫(yī)藥大學(xué)解剖與組胚教研室,成都610075)

創(chuàng)造性思維能力是創(chuàng)造型人才的基本素質(zhì),而21世紀(jì)是知識經(jīng)濟時代,非常需要創(chuàng)造型人才,所以中醫(yī)院?；A(chǔ)教育中的神經(jīng)解剖教學(xué)應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力作為重要目標(biāo),在教學(xué)過程中引入PBL教學(xué)法,以期達到激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望,將學(xué)生培養(yǎng)成具有較強基本操作技能、具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、綜合能力較強的高素質(zhì)人才。

神經(jīng)解剖教學(xué);PBL教學(xué)法;創(chuàng)新性思維能力;培養(yǎng)

隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展,對人才的要求越來越高,同時對人才創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維[1]的要求越來越細。引申到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,同樣要求每個人才具備更好的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維,使其能夠準(zhǔn)確、迅速地認(rèn)識和把握極其復(fù)雜的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象,能夠更好的適應(yīng)新的教學(xué)形勢。神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)的科學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)在人體各器官中占有十分重要的地位,在它的調(diào)控下人體維持著內(nèi)外環(huán)境的相對穩(wěn)定,完成統(tǒng)一的生理功能。神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,是系統(tǒng)解剖學(xué)最難掌握的部分,那么怎樣在解剖學(xué)神經(jīng)解剖的教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力呢?“教學(xué)有法,但無定法,貴在得法”,我們在近幾年的教學(xué)中做了以下幾方面的嘗試。

1 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,引入 PBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)的解剖學(xué)中神經(jīng)解剖的教學(xué)側(cè)重于對學(xué)生的講授以教師為主。這種教學(xué)模式對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維不利,學(xué)生上課時主動參與教與學(xué)的興趣較差,往往學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)成績不成正比,而 PBL教學(xué)模式可以彌補上述不足。

PBL(problem based learning)的教學(xué)法是指以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。這種教學(xué)法是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大學(xué)創(chuàng)立的[2],這種教學(xué)法以問題為中心,讓學(xué)生圍繞問題展開,是一種縱向綜合的教學(xué)法,以問題為主線貫穿基礎(chǔ)與臨床,擴展橫向知識,增加學(xué)習(xí)興趣,在解決臨床問題中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論,在解釋各種臨床現(xiàn)象中學(xué)習(xí)和運用基礎(chǔ)知識,對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力是非常有幫助。這種教學(xué)法模式是由教師提出問題,學(xué)生查閱資料編制成課件,課堂討論,最后教師歸納總結(jié)。

1.1 問題的設(shè)計與提出

實施PBL教學(xué)法的關(guān)鍵是問題的設(shè)計,首先教師密切結(jié)合中醫(yī)藥專業(yè)的特點,在精選教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上提出十幾個的問題,其內(nèi)容要有一定深度和廣度,涵蓋某一授課章節(jié)的基礎(chǔ)研究與臨床診治的熱點、難點、潛在的研究方向等。例如外傷引起脊髓半橫斷性損傷會出現(xiàn)哪些癥狀?為什么?接下來,學(xué)生每4～5人劃分為1個學(xué)習(xí)小組,每組自主選擇感興趣的題目,每位學(xué)生按其特長選擇具體任務(wù)。

1.2 收集資料

學(xué)生在接到命題后,通過查閱相關(guān)書籍、期刊雜志、以及利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)獲取大量資料和圖片等,同時通過咨詢教研室老師或研究生等不同途徑完成初步任務(wù)。這一階段指導(dǎo)教師給予一定的幫助。如:如何使用檢索工具,哪些文獻可參考等,幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過程,在此過程中,學(xué)生對本領(lǐng)域所涉及的國內(nèi)外期刊雜志有了初步的感性認(rèn)識。而且,由于部分文獻為外文描述,學(xué)生們也開始漸漸熟悉本領(lǐng)域的常見單詞以及常用的表述方式。

1.3 小組討論

先以小組為單位,同學(xué)圍繞教師提出的問題進行組內(nèi)討論,比如針灸與神經(jīng)解剖學(xué)的關(guān)系是什么?提出初步的解答方案和寫出發(fā)言提綱,并制作成PPT以備課堂討論。然后集中小組討論情況在班內(nèi)進行討論。課堂上由各小組推選代表發(fā)言,各組推選學(xué)生代表上臺發(fā)言,其余學(xué)生可以補充發(fā)言或提出問題,展開討論,教師在討論中鼓勵同學(xué),激發(fā)學(xué)生不斷創(chuàng)新的欲望和需求,使每個學(xué)生都體驗到學(xué)習(xí)的主動性,享受到成功的喜悅,促使學(xué)生心理處于一種追求創(chuàng)新的積極狀態(tài)。同時在交流和討論中,學(xué)生們逐漸認(rèn)識到針灸與神經(jīng)解剖學(xué)的關(guān)系十分密切,要取得針灸的滿意療效,除必須掌握經(jīng)絡(luò)穴位的理論、取穴規(guī)律、針刺的具體操作方法以及辯證施治外,還必須掌握神經(jīng)解剖學(xué)的知識,并且認(rèn)識到創(chuàng)造性思維對發(fā)展中醫(yī)學(xué)的重要性,從而為今后的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

1.4 講評

討論完畢后,教師主要是概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點,對一些共性的疑難問題進行詳盡分析。

以外傷引起脊髓半橫斷性損傷會出現(xiàn)哪些癥狀為例,教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生思考,既然是脊髓損傷,那么脊髓的功能就會發(fā)生障礙。脊髓主要有反射功能和傳導(dǎo)功能,再聯(lián)系脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),答案就很明確了,脊髓白質(zhì)損傷可引起:

(1)同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺和精細觸覺障礙,原因是薄束、楔束被阻斷,深感覺和精細觸覺不能上傳。

(2)對側(cè)損傷平面以下1～2節(jié)段痛溫覺和粗觸覺喪失,原因是脊髓丘腦束被阻斷。傳導(dǎo)痛溫覺和粗觸覺的脊髓丘腦束起于脊髓灰質(zhì)后角,上升1～2節(jié)段后角換元后經(jīng)白質(zhì)前連合斜越交叉至對側(cè)。

(3)同側(cè)損傷節(jié)段以下骨骼肌痙攣性癱瘓,表現(xiàn)為肌張力增高,腱反射亢進,出現(xiàn)病理反射征,但肌肉萎縮不明顯。原因是同側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束被阻斷,脊髓前角運動細胞失去了大腦皮質(zhì)的控制。

然后,教師再對各組的發(fā)言進行點評,補其不足,更正錯誤,特別要肯定和贊許那些有新的見解、新的想法和有新意的學(xué)生,勉勵他們在學(xué)習(xí)中大膽思索,敢于提出自己的觀點和設(shè)想。引導(dǎo)學(xué)生正確的思維方式,從而啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造意識,促使他們進行創(chuàng)造性思考,有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識,實現(xiàn)“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)化。

2 改革解剖學(xué)中神經(jīng)解剖的教學(xué)內(nèi)容

2.1 減少理論課教學(xué)時數(shù),加大實驗課比重

對不同的專業(yè)在教學(xué)內(nèi)容上進行修改,多與臨床聯(lián)系,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還提高了動手能力、觀察能力和相互協(xié)作能力,對創(chuàng)新能力有很大益處。

2.2 理論課教學(xué)內(nèi)容改革

神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜,讓學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)全面掌握不太可能,那么怎樣才能有利于學(xué)生理解和記憶呢?我們經(jīng)過反復(fù)思考,對神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容提出了如下改革。

首先,充分利用CAI課件[3],強化中樞神經(jīng)系統(tǒng)空間結(jié)構(gòu)。用不同顏色顯示神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位,用立體模式從各個角度展示中樞神經(jīng)系統(tǒng)空間結(jié)構(gòu)與位置,使學(xué)生在“腦海”中形成清楚的三維立體空間結(jié)構(gòu),并且通過Flash動畫模擬腦脊液產(chǎn)生和循環(huán)的過程。

其次,將中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)有機整合,嘗試將腦干內(nèi)部的神經(jīng)核團與腦神經(jīng)從中樞到外周的分布、走行或脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊神經(jīng)中樞到外周的分布、走行進行統(tǒng)一的講解。在整個教學(xué)過程中,反復(fù)給予學(xué)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整體形象,例如脊髓白質(zhì)中薄束和楔束,老師要強調(diào)它只是整個軀干四肢深感覺傳導(dǎo)通路的一段,要到達大腦皮質(zhì)感覺中樞還要經(jīng)過內(nèi)側(cè)丘系(腦干段)和丘腦皮質(zhì)束(間腦和大腦段),這樣在講到大腦時學(xué)生就會主動地把大腦、腦干及脊髓相聯(lián)系,從而建立整體概念。

再次,在教學(xué)中反復(fù)播放與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的錄像。例如在講授內(nèi)囊結(jié)構(gòu)時,先復(fù)習(xí)理論知識.隨后播放一段對內(nèi)囊出血“三偏征”病人的查體錄像。通過這樣的教學(xué),不僅使學(xué)生能牢固掌握所學(xué)知識,而且更重要的是在日常生活或是學(xué)習(xí)時常會遇到一些難題,按常規(guī)的思維方法要么是不能解決,要么是太繁瑣,太費時、費力。這時學(xué)生會像我們一樣思考是否能尋求一種簡捷、高效的辦法來解決呢?這種想法,實際上就是創(chuàng)新意識。

3 改革考核方法

傳統(tǒng)教育的弊端之一就是“唯分?jǐn)?shù)論”的學(xué)習(xí)考核機制,造成了學(xué)生高分低能的現(xiàn)象,嚴(yán)重束縛著學(xué)生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)。中醫(yī)院校教育要實現(xiàn)由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變、由知識教育向能力教育升級,應(yīng)改革學(xué)習(xí)考核機制,使之為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力提供充分的空間和條件。改革學(xué)習(xí)考核機制,不是不要考試、不要成績,而且是更加關(guān)注考試與成績背后的因素。

3.1 改革考核內(nèi)容

中醫(yī)院?，F(xiàn)行學(xué)習(xí)考核仍以考察學(xué)生的知識掌握程度為主,考察學(xué)生的思維能力和創(chuàng)造性思維則偏弱。改革考核內(nèi)容,要堅持考察“知識掌握量”與考察“知識活化率”并重,既考察基本知識的掌握程度,又考察運用知識分析解決問題的能力。相應(yīng)的試卷既有標(biāo)準(zhǔn)答案,也有參考答案。尤其是對考察運用知識分析解決問題的能力部分,對學(xué)生作出的合乎原理與邏輯的答案,應(yīng)按照合格或良好的標(biāo)準(zhǔn)評定分?jǐn)?shù);對學(xué)生作出的創(chuàng)新回答,則可按照優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)評定分?jǐn)?shù)。對學(xué)生作出一些不恰當(dāng)或奇異古怪的回答,教師給予正確的引導(dǎo)。

3.2 改進考核方式

減少理論考試所占的成績比例,增加平時表現(xiàn)成績的比例。平時成績以學(xué)生查閱資料、作業(yè)情況、課堂討論表現(xiàn)、動手能力及制作PBL的 PPT質(zhì)量等作為評分依據(jù)。

以討論課成績?yōu)槔?學(xué)生的成績按討論小組給分,也就是說,一個小組內(nèi)每個人的成績都是一樣的。如一次討論課按十分計算,采分點包括交流能力、準(zhǔn)備情況、思辨、團隊精神等,學(xué)生時刻都不能掉以輕心,每一次課的表現(xiàn)均記錄在冊。各次討論課成績相加得到的總成績最后再按一定的百分比換算。

3.3 做好考后輔導(dǎo)

傳統(tǒng)學(xué)習(xí)考核以學(xué)生知道成績?yōu)榻K點,導(dǎo)致的結(jié)果是學(xué)生不掌握的知識仍然不掌握,未思考清晰的問題仍然不清楚,即使考核過程中萌發(fā)了創(chuàng)新靈感,也很快消失,不利于學(xué)生掌握知識,更不利于學(xué)生活化知識。因此,要把考核終點向后延伸,在PPT課堂討論上,教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點,對一些共同性的疑難問題進行詳盡分析,這樣既幫助學(xué)生鞏固已學(xué)知識,又引導(dǎo)學(xué)生加強進一步的思考研究,使他們的思維水平和思維創(chuàng)造性得到又一次提升。

4 結(jié)合臨床,開展教學(xué)

結(jié)合臨床,開展教學(xué),讓他們開闊視野,聯(lián)系臨床應(yīng)用,以提高學(xué)習(xí)興趣,從而進一步得到基本技能培養(yǎng)。在教學(xué)中我們從以下幾個方面訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維。

4.1 注重發(fā)展學(xué)生的觀察力

創(chuàng)新是思維的前哨,是啟動思維的按鈕。觀察的深刻與否,決定著創(chuàng)新思維的形成。因此,注重發(fā)展學(xué)生的觀察力是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)。

例如要深入了解中樞神經(jīng)的各核團、纖維束的位置關(guān)系,就必須通過對一些重要的斷面進行逐個觀察。在觀察斷面的基礎(chǔ)上,將斷面連續(xù)起來,建立整體概念。

4.2 提高學(xué)生的想像力

創(chuàng)造一般是運用自己的知識和經(jīng)驗,通過有意識的想象產(chǎn)生出以前尚不存在的事物,因而想象是創(chuàng)造心理活動的起點和必經(jīng)過程。因此,提高學(xué)生的想像力,是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的關(guān)鍵。

例如利用腦干橫切面的輪廓圖,讓學(xué)生先畫圖,然后用硬紙板和彩色絲線做傳導(dǎo)通路模型,通過讓學(xué)生制做中樞系統(tǒng)模型來培養(yǎng)學(xué)生的空間想象能力和創(chuàng)造力。

4.3 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維

所謂發(fā)散思維,是指倘若一個問題可能有多種答案,那就以這個問題為中心,思考的方向往外散發(fā),找出適當(dāng)?shù)拇鸢冈蕉嘣胶?而不是只找一個正確的答案。因此,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的保證。

例如面神經(jīng)損害會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?教師引導(dǎo)學(xué)生思考面神經(jīng)損傷是不是只有一種臨床表現(xiàn)?既然不是一種,有那幾種?再聯(lián)系面神經(jīng)行程較長,因損傷的部位不同,所引起的癥狀也有差異,答案就明確了。

(1)面神經(jīng)管里損傷:周圍神經(jīng)麻痹,伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙,為面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累,如還伴有聽覺過敏,則病變多在鐙骨神經(jīng)以上。

(2)面神經(jīng)出莖乳孔后損傷:只表現(xiàn)周圍神經(jīng)麻痹,同側(cè)上下部面肌癱瘓,即不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或稱口角歪向病灶對側(cè),即癱瘓面肌對側(cè))。

(3)面神經(jīng)在腦干和內(nèi)耳門之間損傷:

①面神經(jīng)核損害:周圍神經(jīng)麻痹,伴外展神經(jīng)麻痹,對側(cè)錐體束征,病變在腦橋,常見于腦干腫瘤及血管病。

②膝狀神經(jīng)節(jié)損害:周圍神經(jīng)麻痹,同時有耳部劇烈疼痛,可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙,稱亨特利綜合征。

5 提高教師素質(zhì),加強創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

Barrows等認(rèn)為:“理想的指導(dǎo)者應(yīng)該既是一個學(xué)科專家,又是一個指導(dǎo)專家;稍差一點的指導(dǎo)者,即便不是一個學(xué)科專家,也至少應(yīng)該擅長指導(dǎo);最糟糕的指導(dǎo)者,莫過于雖然是一個學(xué)科專家,但卻拙于指導(dǎo)”。因此,只有教師的素質(zhì)得到了全面的提高,拓寬知識領(lǐng)域,保持知識的更新,在知識的廣度和深度上力求博與專相結(jié)合,不斷觀察世界相關(guān)領(lǐng)域的迅速發(fā)展情況,才能培養(yǎng)出富有創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人。

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的教師,尤其是中醫(yī)院校的神經(jīng)解剖學(xué)教師更應(yīng)努力學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷和針灸等相關(guān)學(xué)科的知識,在教學(xué)中常常將想象、聯(lián)想等形象思維與概念、判斷、推理等抽象思維緊密結(jié)合,相互滲透、相互作用,進而激發(fā)學(xué)生的靈感,培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維。另外,制定相應(yīng)的基礎(chǔ)課教師臨床制度,有計劃、有目的、分階段地安排教師參加適量的中醫(yī)臨床工作,加深西醫(yī)課教師對中醫(yī)的熱愛與了解,也可以獲得一線臨床資料、獲得啟示、積累知識,從而積極改進教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。同時,教師在教學(xué)之外,積極參加科研工作,不斷地充實自己,提高自己創(chuàng)新能力。

總之,醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已成為中醫(yī)院校素質(zhì)教育的主要內(nèi)容。我們老師要時時刻刻地樹立創(chuàng)新思想和創(chuàng)新意識[4],在教學(xué)過程中注重教學(xué)的創(chuàng)新與探索,合理運用醫(yī)學(xué)課件,精心地設(shè)計畫面,巧妙地安排展示時間,并通過造情設(shè)境、設(shè)置懸念等手法,藝術(shù)地將所要講述的內(nèi)容形象具體、生動活潑地表現(xiàn)出來,使所展示的內(nèi)容能夠產(chǎn)生較強的藝術(shù)感染力[5],給學(xué)生留出思維的空間,突破教學(xué)的時空局限,使學(xué)生能置身于情景交融的課堂教學(xué)氛圍之中,從而激發(fā)學(xué)生豐富的想象力和創(chuàng)新思維,激活學(xué)生的想象力,由被動變主動的去學(xué)習(xí),使每一位學(xué)生智慧的心靈迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,從而提高教學(xué)質(zhì)量。

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