任曉紅

（山西陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西陽(yáng)泉 045000）

心電圖中T波改變?cè)谠\斷心臟疾患時(shí)可提供重要的依據(jù)，但在確定T波變化的臨床意義時(shí)需要十分審慎。當(dāng)我們?cè)诠ぷ髦兴龅絋波變異時(shí)應(yīng)具有分辨和操作對(duì)策，現(xiàn)將2007年10月至2008年10月觀察的20例T波變異的心電圖觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察男性12例，女性8例。年齡16-46歲。其中健康體檢8例，因（宮頸上皮早期癌變1例、慢性扁桃體炎1例、左股骨干骨折1例、急性闌尾炎1例、早孕1例、腰椎間盤突出1例、眼外傷1例）手術(shù)前常規(guī)心電圖檢查共6例，僅有臨床癥狀心悸而初診者6例。用ECG-9130P儀器描記發(fā)現(xiàn)被檢查者中安靜狀態(tài)下平臥位以主波向上的導(dǎo)聯(lián)中可見(jiàn)T波倒置20例。 行心臟彩超檢查及心肌酶動(dòng)態(tài)觀察均無(wú)異常。

1.2 方法 發(fā)現(xiàn)平臥位主波向上的導(dǎo)聯(lián)中可見(jiàn)T波倒置者依次如下檢查：（1）要求被檢查者深吸氣后屏氣30秒鐘，即刻描記全導(dǎo)心電圖；（2）通過(guò)（1）檢查后，T波如果未能轉(zhuǎn)為直立，囑被檢查者左側(cè)或右側(cè)臥位再次紀(jì)錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3）通過(guò)（1）、（2）檢查后，T波仍為倒置者，囑被檢查者站立描記心電圖。

2 結(jié)果

20例被檢查者經(jīng)過(guò)屏氣描記，變換左側(cè)或右側(cè)臥位描記，站立描記，分別紀(jì)錄12導(dǎo)聯(lián)EKG。通過(guò)屏氣，其中6例被檢查者在以主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，倒置的T波均變?yōu)橹绷?；改變臥位方向，有4例倒置的T波變?yōu)橹绷?。以站立時(shí)T波發(fā)生改變最為多見(jiàn)，其中有10例臥位時(shí)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，站立時(shí)T波倒置加深。

3 討論

T波為心室復(fù)極波，最易受到心臟本身和心外原因的影響而發(fā)生變異。觀察組功能性T波改變見(jiàn)于以下情況：

3.1 持續(xù)性幼稚型T波 一種正常變異，V1-V4導(dǎo)聯(lián)在嬰兒及兒童時(shí)可以倒置，V5-V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)T波無(wú)改變。此種導(dǎo)聯(lián)倒置的T波可以持續(xù)到成年期仍無(wú)直立。正常成年人0.5%-4.2%可出現(xiàn)。心電圖描記發(fā)現(xiàn)Tv1-v4倒置時(shí)囑被檢查者深吸氣30秒，可以使倒置的T波轉(zhuǎn)為直立。由于持續(xù)性幼稚型T波的被檢者無(wú)心臟病證據(jù)，因此有作者[1]認(rèn)為，此種心電圖改變可能為心前導(dǎo)聯(lián)電極描記了未被肺葉覆蓋的心臟切跡部位的局部電位所致。從心外膜記錄的局部心電圖常表現(xiàn)為負(fù)向T波。而心臟切跡被肺葉覆蓋的面積相當(dāng)于V2-V4導(dǎo)聯(lián)所對(duì)向的區(qū)域，當(dāng)此區(qū)域未被肺葉覆蓋時(shí)，V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，而深吸氣時(shí)肺葉膨脹將心臟切跡覆蓋，故可使V1-V4導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變?yōu)橹绷?。這種局限T波倒置性改變常可造成臨床診斷上的誤診，所以凡遇到局限性T波改變，特別是V1-V4導(dǎo)聯(lián)改變時(shí)，要注意排除持續(xù)性幼稚型T波。

3.2 心尖現(xiàn)象 亦稱“孤立負(fù)T綜合征”是一種正常的T波變異，多見(jiàn)于無(wú)力性健康青年人之中，該現(xiàn)象可能是心尖與胸壁接觸過(guò)緊，以至于干擾了心肌復(fù)極程序所致，心電圖表現(xiàn)為V4或V5的T波倒置。心電圖檢查對(duì)策：右側(cè)臥位可以使倒置T波直立。

3.3 直立性T波異常 一種正常的T波變異，是指采取直立體位時(shí)發(fā)生的一過(guò)性T波改變。多見(jiàn)于Ⅱ?qū)?lián)，常表現(xiàn)為臥位時(shí)TⅡ倒置，站立與深吸氣時(shí)可使T波倒置加深。直立性T波改變多見(jiàn)于心血管神經(jīng)官能征，也多見(jiàn)于無(wú)力性青年，以女性居多，可能是直立時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)所致。但不能完全除外冠心病，因部分有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性缺血表現(xiàn)的病人也可以出現(xiàn)直立性T波改變。

3.4 兩點(diǎn)半綜合征 該綜合征多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的健康人，可能與垂懸型心電圖、順鐘向轉(zhuǎn)位及心肌復(fù)極不協(xié)調(diào)有關(guān)，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向上，T波低平或倒置，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的代數(shù)和等于零（R和S相等）。囑被檢者左側(cè)臥位描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以使上述導(dǎo)聯(lián)T波恢復(fù)正常。

有報(bào)道[2]，餐后30分鐘內(nèi)過(guò)量吸煙、情緒緊張或飲用冰塊均可引起T波倒置，但不會(huì)引起對(duì)稱性倒置。倒置的深度也小于0.5mv。心電圖對(duì)比是一系列心電圖的前后對(duì)照，它在心電圖診斷過(guò)程中占有重要的地位。許多正確診斷的確立、修正、錯(cuò)誤結(jié)論的推翻均建立在心電圖的對(duì)比之中，根據(jù)疾病的類別及病情發(fā)展的緩急，及時(shí)心電圖復(fù)查是很重要的。診斷時(shí)應(yīng)慎重進(jìn)行判斷。

[1]馬向榮.臨床心電圖學(xué)詞典[M].北京：農(nóng)村讀物出版社，1988.272.

[2]王紅宇.臨床心電系列檢查與診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.17.