方淑芹，張秀榮，邵雪齋

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，河北承德 067000）

婦科惡性腫瘤主要的治療手段是手術(shù)治療。由于手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)傷大、涉及盆腔諸多臟器，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，術(shù)后全面嚴(yán)格的護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。我科自2008年3月—2009年5月對(duì)116例婦科惡性腫瘤病人實(shí)施手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組116例惡性腫瘤病人中宮頸癌45例，卵巢癌23例，子宮內(nèi)膜癌48例，術(shù)后均經(jīng)我院病理科確診。年齡最大73歲，最小29歲，平均年齡51歲。手術(shù)方式：全子宮切除加雙側(cè)附件切除24例；全子宮切除加雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)24例；廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)49例；次廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5例；卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)12例；卵巢癌根治術(shù)2例。其中術(shù)前經(jīng)皮子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)2例。合并內(nèi)科疾患者10例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 （1）術(shù)畢回房即刻吸氧、監(jiān)護(hù)，測(cè)量生命體征，以后密切觀察每15-30min一次;(2)全麻未清醒前或腰硬聯(lián)合麻醉后去枕平臥6-8h，每h按摩受壓部位，6-8h后翻身活動(dòng);(3)切口壓沙袋6h，以減輕疼痛和切口活動(dòng)性出血，敷料污染及時(shí)更換。

2.2 引流管的護(hù)理 患者返回病房后及時(shí)將引流管固定，嚴(yán)禁脫落，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄。若引流液顏色鮮紅或引流量過多過少時(shí)，都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。次晨若患者無不適，可協(xié)助其取半坐臥位以利引流。翻身活動(dòng)時(shí)盡量偏向引流管側(cè)，勿拖拉引流管并避免打折、受壓。引流管一般留置48-72h，待引流量少于10ml/24h可拔除引流管。

2.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理 由于手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、組織損傷大，因此患者術(shù)后疼痛早且重。嚴(yán)重的疼痛可引起機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂和代謝物排瀉障礙，導(dǎo)致術(shù)后酸中毒的發(fā)生[1]。對(duì)于采用硬膜外麻醉的病人，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)病人具體情況調(diào)整藥物劑量，做好留置期間的護(hù)理。未留置鎮(zhèn)痛泵者遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛劑。

2.4 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 病人術(shù)后腹脹是由于吞服空氣或腸道內(nèi)容物酵解產(chǎn)生氣體，加之手術(shù)麻醉腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，使腸管擴(kuò)張而產(chǎn)生，一般于術(shù)后24-48h排氣腸功能恢復(fù)。排氣前禁食水，腹脹明顯者給予開塞露灌腸，新斯的明2ml雙側(cè)足三里封閉或擴(kuò)肛2次/d，效果顯著。排氣后根據(jù)病情給易消化富含營(yíng)養(yǎng)流食，而后半流食及普食。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 尿潴留的護(hù)理:由于宮頸癌手術(shù)范圍大,手術(shù)損傷支配膀胱和尿道的交感和付交感神經(jīng)[2]，或術(shù)中廣泛剝離膀胱，使膀胱血供受損，造成膀胱肌麻痹。子宮切除后其對(duì)膀胱頸的支撐作用喪失，麻痹脹大的膀胱后屈于縮短的陰道殘端之內(nèi)，又加重了膀胱功能障礙的程度[3]，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)易并發(fā)膀胱炎，此期間尿管護(hù)理尤為重要。術(shù)后密切觀察尿量、尿色，有無少尿或血尿情況。保持尿管通暢，每d兩次會(huì)陰消毒；鼓勵(lì)病人多飲水，每d2000ml以上；留置時(shí)間一般7-14d。拔管前1-2d尿管定時(shí)開放以訓(xùn)練膀胱功能，拔管后第2d測(cè)膀胱殘余尿，小于100ml證明膀胱功能恢復(fù)正常，大于100ml重新留置尿管，持續(xù)引流。本組7例膀胱殘余尿量大于100ml，繼續(xù)留置尿管1-2周，測(cè)殘余尿量正常。

2.5.2 防止下肢深靜脈血栓形成:婦科手術(shù)在盆腔操作，由于盆腔靜脈密集，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉等因素而誘發(fā)下肢深靜脈血栓栓塞，其在婦科惡性腫瘤手術(shù)后的發(fā)生率為7-45%[4.

5]，故術(shù)后6h內(nèi)雙下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)尤為重要。術(shù)畢回房麻醉清醒前，協(xié)助被動(dòng)按摩雙下肢。方法是一手抬高足部，另一手環(huán)繞小腿，手掌緊貼肌肉，下起踝關(guān)節(jié)，上至膝關(guān)節(jié)，上下按摩。再以雙手環(huán)繞大腿下起膝關(guān)節(jié)，上至腹股溝，以及足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。并鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)。對(duì)于老年人及肥胖者術(shù)后即給予彈力襪以促進(jìn)下肢的血液回流，本組病例中有2例出現(xiàn)此并發(fā)癥，經(jīng)抗凝、下肢制動(dòng)等綜合治療預(yù)后良好。

2.5.3 盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴囊腫是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率約為20-35%之間[6]，主要以預(yù)防為主，做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢徹底。術(shù)后指導(dǎo)患者床上早期活動(dòng)，交替抬高雙下肢，以促進(jìn)淋巴液回流。一旦繼發(fā)感染可應(yīng)用廣譜抗生素，大黃芒硝外敷。

2.5.4 腹部切口愈合不良：與肥胖、重度貧血有關(guān)。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。術(shù)后以腹帶包扎，減少切口的張力?？人詴r(shí)輕壓腹部，每d檢查切口敷料有無滲血、滲液，如切口有硬結(jié)或紅腫，給予紅外線烤燈局部照射20min2次/d，效果顯著。

3 體會(huì)

通過對(duì)本組116例婦科惡性腫瘤病人的術(shù)后護(hù)理，可減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了患者的生存能力。

[1]孫惠燕，王麗凡.婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006，27（2）:188.

[2]壽金文，高劍英.婦科惡性腫瘤根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(6):20-21.

[3]史雙宏，張淑愛.婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(26):48-49.

[4]韓紹輝，趙苗淼.婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診治體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜2006,4(11上):14-16.

[5]歐陽秀蓮，秦翠萍，閉雄杰.婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及手術(shù)前后凝血和纖溶系統(tǒng)的變化[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2007,20(1):9-11.

[6]吳冬冰，盧淮武，周暉，等.盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后預(yù)防淋巴囊腫形成的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15（24）:3194-3195.