黃躍雁，楊 杰，王宏梅

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北承德 067000）

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急重癥，指鼻出血400ml以上、經(jīng)反復(fù)鼻腔填塞仍不能止血者[1]。目前，臨床多用鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療，術(shù)后不需要鼻腔填塞，患者無痛苦，易于接受。特別是老年反復(fù)出血并伴有高血壓的患者，鼻內(nèi)鏡下射頻治療是其有效方法。現(xiàn)將我科2007－2008年收治的36例患者治療護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，男30例，女6例；年齡56-76歲，平均（61±4.6）歲，其中合并高血壓患者20例。病程3-10d，平均7±2.1d，入院前均經(jīng)1-2次鼻腔填塞，但仍反復(fù)出血。

1.2 治療方法 采用鼻內(nèi)窺鏡，冷光源及攝像系統(tǒng)，國產(chǎn)BM-780‖型雙極射頻治療儀?；颊呷∑脚P仰頭位，對于伴有高血壓的患者，可予以心痛定10mg舌下含服。輕緩取出鼻腔內(nèi)填塞物，用吸引器清除鼻腔內(nèi)的凝血，用1%丁卡因3ml加0.1%腎上腺素1ml浸濕棉片稍擠干，放入鼻腔，每次10min，共2次。對于合并高血壓患者，一般不用腎上腺素。表麻后置鼻內(nèi)鏡由上向下、由外向內(nèi)。仔細(xì)檢查出血點(diǎn)，明確出血點(diǎn)后給以射頻治療，以出現(xiàn)白環(huán)為宜，酌情可重復(fù)1-2次[2]。術(shù)畢不用填塞，可涂以紅霉素眼膏或四環(huán)素可的松眼膏于創(chuàng)面處。對于復(fù)發(fā)者可重復(fù)應(yīng)用射頻治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：本組患者出血多見于后鼻孔，不容易窺見，給鼻腔填塞帶來一定困難。且因患者反復(fù)出血，反復(fù)填塞，因而使患者產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮情緒?；颊呦ＭM快手術(shù)，減少痛苦，又擔(dān)心射頻治療效果不好。這時(shí)要求護(hù)士關(guān)心鼓勵(lì)患者，耐心講解手術(shù)的特點(diǎn)、目的，傾聽老年患者主訴，加強(qiáng)與患者的溝通，使其消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 藥物治療護(hù)理：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對于合并有高血壓的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及生命體征變化，正確指導(dǎo)患者服用降壓藥。使血壓維持在正常水平，以利于射頻治療的順利進(jìn)行，以達(dá)到控制出血的效果。

2.2 術(shù)中護(hù)理 治療過程中，護(hù)士站在患者左側(cè)，觀察患者情緒變化及精神狀態(tài)，掌握病情變化。囑其張口呼吸，對于因鼻內(nèi)鏡刺激打噴嚏的患者囑其用舌尖頂住上顎，做吞咽動(dòng)作或壓人中穴，以配合醫(yī)生治療；合并高血壓的患者，術(shù)中給予血壓監(jiān)測，并注意觀察血壓情況及生命體征變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察：囑患者術(shù)后取半臥位[3]，以減輕頭部充血和鼻腔粘模水腫，并密切觀察鼻腔有無出血或滲血，隨時(shí)觀察生命體征的變化，如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早處理。同時(shí)囑病人入廁、活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕、慢，勿用力打噴嚏、擤鼻、咳嗽，以免引起再出血。

2.3.2 鼻腔護(hù)理：術(shù)前因反復(fù)填塞鼻腔，引起鼻腔粘模糜爛，同時(shí)術(shù)后出血點(diǎn)粘模形成白環(huán)結(jié)痂，給以每日2次涂以紅霉素眼膏或四環(huán)素可的松眼膏保護(hù)鼻腔粘模。保持鼻腔清潔，勿用力擤鼻，鼻腔粘模干燥者，可每日滴復(fù)方薄荷油、香油或紅霉素眼膏，保持鼻腔潤滑。

2.3.3 飲食護(hù)理：老年人咀嚼功能差，胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱，囑其進(jìn)食清淡，高熱量、高營養(yǎng)易消化的冷、溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不要進(jìn)食過硬、過熱的食物，禁煙酒及辛辣刺激性食物。老年人胃腸蠕動(dòng)功能低下，易形成便秘，排便用力是引起出血的誘因，因而應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素和粗纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

2.3.4 口腔護(hù)理：老年人唾液分泌減少且因傷口在鼻腔內(nèi)，患者有不同程度的不暢感而需張口呼吸，所有患者均有口干的感覺；同時(shí)因全身應(yīng)用抗生素，使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，易生長霉菌。因此應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，每日進(jìn)食后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)增強(qiáng)患者的食欲。

2.4 出院指導(dǎo) 對于反復(fù)出血的老年人出院后，囑其盡量避免打噴嚏，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，控制體重，注意飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。衛(wèi)生宣教，向患者介紹鼻出血的基本知識(shí)，對于有高血壓的患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，定期監(jiān)測血壓；還應(yīng)注意鼻部護(hù)理，多做鼻部保健按摩，進(jìn)行鼻部保健按摩，有利于鼻部的保養(yǎng)，增強(qiáng)鼻的功能，預(yù)防感冒，防止鼻炎[4]；心態(tài)平和，積極健康的生活方式。如身體不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 體會(huì)

鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療鼻出血，是利用了鼻內(nèi)鏡的清晰視野及照明度，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血部位，而射頻治療技術(shù)是利用低頻電磁波對人體組織產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng)進(jìn)行治療的一種技術(shù)[5]。二者結(jié)合使用，患者痛苦小，治療時(shí)間短，易于接受，同時(shí)有效的護(hù)理也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。在患者的治療過程中，我們以整體護(hù)理為指導(dǎo)思想，為患者提供全方位的術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后及出院指導(dǎo)的健康教育。特別是老年人，更應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，使其能夠更好的配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]李術(shù)芹，代輝娟.鼻內(nèi)鏡下射頻治療頑固性鼻出血的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，31（2）：52.

[2]周燕飛，賴翠瑛.鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：38－39.

[3]田勇良.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.84-86.

[4]王玉霞，張春紅.老年人鼻出血的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：381－382.

[5]鄧燕飛，唐青來.射頻治療耳鼻咽喉疾病295例臨床分析[J].湖南醫(yī)學(xué)，2000，17（6）：471－472.