李愛仙

（昆山市第一人民醫(yī)院呼吸科，江蘇昆山 215009）

（護(hù)理學(xué)欄目編輯：蘇桂蘭）

高齡老年患者呼吸道免疫防御功能低下，對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性較差，并發(fā)肺炎時(shí)，治療困難，病死率較高，而其護(hù)理也顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院呼吸科收治的高齡肺炎患者的護(hù)理對(duì)策，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月-2009年11月我們共收治高齡（≥70歲）肺炎患者40例，男31例，女9例，年齡70-87歲，平均81歲，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸部X線及結(jié)合病原菌檢測后確診。入院后即給予敏感抗生素、止咳排痰、吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并加以精心護(hù)理。37例痊愈，3例好轉(zhuǎn)后出院，無死亡病例，住院時(shí)間11-45d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 高齡老年肺炎患者體質(zhì)虛弱，加之有發(fā)熱、咳嗽癥狀，少數(shù)患者甚至還有喘鳴、呼吸窘迫、脫水等表現(xiàn)，且缺乏相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，嚴(yán)密觀察病情變化的同時(shí)，在各方面關(guān)心患者，給患者提供舒適、安靜的環(huán)境。語言輕柔委婉，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，介紹肺炎的一般常識(shí)和其自身相關(guān)病情以及檢查、治療方案。以消除不良情緒的負(fù)性作用，建立良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 病情監(jiān)護(hù) 高齡肺炎患者往往起病隱匿而緩慢，癥狀、體征不明顯，初始以胸痛、胸悶、乏力、納差、精神萎靡、嗜睡等為主要癥狀，而咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀不明顯。故應(yīng)密切觀察患者病情變化，注意小便顏色、量的多少及大便的性質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂、關(guān)注意識(shí)等生命體征變化，并做好護(hù)理監(jiān)護(hù)記錄。及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通其病情變化情況，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 排痰護(hù)理 高齡肺炎患者常因乏力，精神不振而臥床不起，咳嗽癥狀又不明顯，痰液難以咳出，故要協(xié)助患者排痰。并注意保持患者呼吸道通暢，防止肺部感染加重、肺不張，甚至呼吸衰竭發(fā)生。入院后常規(guī)予以“靡蛋白酶5000iu、地塞米松5mg、硫酸慶大霉素8萬u”加入適量生理鹽水中“霧化吸入”，每6-8h/次，霧化的目的是化痰、解痙及抗菌。對(duì)于意識(shí)清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者，指導(dǎo)其有效咳嗽排痰，并鼓勵(lì)其多飲水以稀釋痰液，使之易咳出。對(duì)于意識(shí)欠清晰不能有效排出痰液患者，拍背協(xié)助排痰時(shí)，可將手五指并攏，掌心空虛，掌指關(guān)節(jié)屈曲12°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，拍打患者背部中線，由下至上，由外向中順序有節(jié)律的拍擊，3-4次/d，每次3-8min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)可運(yùn)用電動(dòng)振動(dòng)排痰儀協(xié)助排痰。少數(shù)需行氣管切開吸痰的高齡患者，翻身前后要應(yīng)用負(fù)壓吸痰器，徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。吸引前，可給患者吸入高濃度氧，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，邊吸邊提，邊吸邊轉(zhuǎn)，切忌上下提插，每次時(shí)間以10-15s為宜，防止吸引后引起嚴(yán)重的低氧血癥。痰液粘稠時(shí)，可將無菌生理鹽水5-10mL注入氣道，連續(xù)呼吸數(shù)次，待痰液稀釋后再吸引，同時(shí)每次吸痰均應(yīng)更換無菌導(dǎo)管，防止院內(nèi)二重感染。注意痰的性質(zhì)、黏稠度、顏色及痰量的變化，必要時(shí)行“痰培養(yǎng)+藥敏”檢測后應(yīng)用敏感抗生素。

2.4 吸氧護(hù)理 有效氧療是糾正低氧狀態(tài)、改善心肺功能的重要措施。給予持續(xù)低流量吸氧3-4L/min，濃度控制在25%-30%，維持Sp02為95%以上[1]。一般以單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，更換鼻導(dǎo)管2次/d，并以另一側(cè)鼻孔插入，經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，避免鼻腔充血。病情好轉(zhuǎn)后改為間歇吸氧，慢慢脫離氧療。多數(shù)高齡患者不懂得吸氧的重要性,且自主性強(qiáng)，當(dāng)感到鼻導(dǎo)管吸氧不適時(shí)，常常自行拔掉鼻導(dǎo)管，此時(shí)應(yīng)向其耐心解釋吸氧在促進(jìn)恢復(fù)，縮短病程中的重要性，讓患者能夠接受。

2.5 口腔護(hù)理 高齡肺炎患者長期使用抗生素易引起口腔炎癥、二重感染等,因此每天應(yīng)檢查患者口腔，觀察有無感染、潰瘍、糜爛等，并予以口腔清潔護(hù)理，2次/d。口腔護(hù)理操作前應(yīng)洗手，注意動(dòng)作輕柔以免損傷口腔粘膜[2]。鼓勵(lì)患者多喝水，進(jìn)食后漱口。少數(shù)鼻飼的患者除每天清潔口腔外，還需檢查胃管是否盤在口腔內(nèi)，必要時(shí)做咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)或口腔pH值測定，并根據(jù)感染情況及pH值選擇不同的口腔護(hù)理液，一般中性者或偏酸性者選用0.25-0.5%碘伏，偏堿性者選用2%硼酸溶液，防止各種口腔感染。

2.6 飲食護(hù)理 由于應(yīng)激、高分解狀態(tài)以及廣譜抗生素對(duì)胃腸道黏膜、菌群的影響，高齡患者納差、消耗多、免疫力低下，飲食中應(yīng)以“細(xì)”、“軟”為主，少量多餐，少食米飯、饅頭、糕點(diǎn)等難以吞咽的食物，應(yīng)鼓勵(lì)其高蛋白、低糖飲食，注意補(bǔ)充富含維生素的新鮮蔬菜和水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。進(jìn)食時(shí)采取半臥位，細(xì)嚼慢咽。以免出現(xiàn)嗆咳。對(duì)于鼻飼的患者，抬高床頭30-80cm，餐中、餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等操作，減少食物反流或誤咽，必要時(shí)加用“多潘立酮”增加胃動(dòng)力及“奧美拉唑”抑制胃酸分泌及返流。

2.7 出院前健康宣教 告知患者及其家屬“早診、早治”是治療高齡肺炎的關(guān)鍵。戒煙戒酒，避免勞累，保持心情舒暢。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)接種肺炎疫苗、流感疫苗等[3]。注意天氣變化，多飲水，出現(xiàn)感冒癥狀及時(shí)就診，積極治療機(jī)體原發(fā)疾病。安定患者情緒，提高患者及其家屬共同參與的疾病防治及護(hù)理技能。

3 體會(huì)

高齡患者體質(zhì)弱，抵抗力差，對(duì)氣溫變化反應(yīng)慢，春夏、冬春季節(jié)交換時(shí)易發(fā)生肺部感染，而肺炎是高齡老年患者的重要死亡原因之一[4]。因此，對(duì)高齡患者關(guān)心、體貼，及時(shí)正確的護(hù)理及指導(dǎo)，對(duì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后極為重要。

[1]金海燕,王慧敏,孫靜.老年肺炎43例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2004，44(35):55.

[2]劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉燕玲.預(yù)防老年吸入性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2):40.

[3]陸菊英，左志通.老年肺炎患者的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(20)：4016-4017.

[4]武亞敏，施秀娟.老年人肺部感染的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(3)：343.