梁　麗　李禮娟　廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院　537000

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機(jī)械通氣患者大于80°側(cè)臥位的通氣效果觀察

梁麗李禮娟廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000

摘要目的：評(píng)價(jià)機(jī)械通氣患者大于80°側(cè)臥位的通氣效果。方法:監(jiān)測(cè)103例機(jī)械通氣患者大于80°側(cè)臥位后1h、2h、3h的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、分鐘通氣量(MVT)、氣道峰壓(PIP)，并與自身仰臥位比較。結(jié)果:大于80°側(cè)臥位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP與仰臥位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:機(jī)械通氣患者大于80°側(cè)臥位的通氣效果較仰臥位好，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、無(wú)禁忌側(cè)臥位的患者可采取大于80°左、右側(cè)臥位輪換交替的臥位。

關(guān)鍵詞機(jī)械通氣側(cè)臥位仰臥位

側(cè)臥位通氣可改善急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的氧合，且實(shí)施方便、并發(fā)癥少[1]，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣患者采取大于80°側(cè)臥位，通氣效果較仰臥位好，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年5月-2011年5月入住我院ICU需機(jī)械通氣，且循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、側(cè)臥位無(wú)禁忌的患者103例，其中男69例，女34例；年齡36～89歲，平均年齡(58±13)歲；慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作34例，肺部感染27例，腦梗并吸入性肺炎18例，開(kāi)胸術(shù)后并呼吸衰竭11例，腹部手術(shù)后并呼吸衰竭9例，H1N1并呼吸衰竭2例，農(nóng)藥中毒2例。

1.2方法患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)套管予呼吸機(jī)持續(xù)輔助呼吸，均采用容量控制呼吸，呼吸參數(shù)設(shè)置：VT 6～10ml/kg，F(xiàn) 8～18次/min，F(xiàn)iO240%～60%，PEEP確3～12cmH2O。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心律、HR、BP、SpO2。留置動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、?dòng)脈血壓。側(cè)臥位方向根據(jù)X線胸片結(jié)果，如肺部病變一致，可任意側(cè)向一側(cè)，如肺部病變不一致，則病變嚴(yán)重側(cè)在上方。側(cè)臥位體位擺放(以右側(cè)臥位為例)：患者頭偏向右側(cè)，背部及臀部墊枕頭，使軀體與床面≥80°，右腿伸直，左腿右旋90°并膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩腿之間墊軟枕，增加舒適度，防止壓傷?；颊邆?cè)臥位后1h開(kāi)始監(jiān)測(cè)并記錄PaO2、PaCO2、SpO2、HR、MAP、MVT、PIP，連續(xù)3h，然后轉(zhuǎn)為仰臥位后1h開(kāi)始連續(xù)3h監(jiān)測(cè)并記錄PaO2、PaCO2、SpO2、HR、MAP、MVT、PIP。觀察期間不改變呼吸機(jī)參數(shù)，床頭抬高30°～45°，保證氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)管道、靜脈導(dǎo)管及其他引流管均在位通暢，煩躁不安不配合者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。

2結(jié)果

機(jī)械通氣患者大于80°側(cè)臥位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT較仰臥位升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP與仰臥位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

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注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

危重患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定后仍然需要機(jī)械通氣，多數(shù)因?yàn)榉喂δ苌形椿謴?fù)，在治療護(hù)理措施上盡量采取促進(jìn)肺功能恢復(fù)的手段。不同體位時(shí)引起胸內(nèi)壓變化的各種原因中最重要的是縱隔，仰臥位時(shí)縱隔位于胸腔上部，其自身的重力不可避免地作用于背側(cè)肺組織使其受到相對(duì)大的壓力[2]，影響肺的通氣。側(cè)臥位通氣能改善患者的氧合[1，2]，于湘友等[3]研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位后呼氣末容積(EELV)增加，表明非臥位側(cè)肺泡擴(kuò)張，肺交換面積增加，對(duì)肺病變不一致者來(lái)說(shuō)，病變較重肺與病變較輕肺比較，側(cè)臥位時(shí)由于病變較重肺可擴(kuò)張的肺容積較大，故而臨床中常采用病變較重側(cè)肺在上的體位?；颊邆?cè)臥位后EELV和PaO2/FiO2均增加，恢復(fù)仰臥位后EELV下降而PaO2/FiO2增加?？赡艿脑蛴校簜?cè)臥位后氣體重新分布，擴(kuò)張了非臥位側(cè)肺的肺泡，引起EELV增加并改善氧合；恢復(fù)仰臥位后氣體重新分布恢復(fù)，EELV較側(cè)臥位時(shí)下降；側(cè)臥位時(shí)氣體的再分布和恢復(fù)均較為迅速，而血流的再分布和恢復(fù)均較為緩慢，恢復(fù)側(cè)臥位后臥位側(cè)肺氣體分布和血流均較多(尤其是胸側(cè))，其結(jié)果是PaO2/FiO2繼續(xù)增加。國(guó)外學(xué)者報(bào)道應(yīng)用特制床，其允許軸向翻身的轉(zhuǎn)動(dòng)角度為124°[4]，這實(shí)際上也是一種患肺或病變嚴(yán)重側(cè)肺在上的側(cè)臥位通氣。側(cè)臥位是一種自然體位，由于重力的作用上側(cè)肺痰液易流入大氣道，使引流更充分更徹底，氣道內(nèi)分泌物更易清除。本觀察也發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT較仰臥位升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP與仰臥位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，側(cè)臥位的通氣效果較仰臥位好。因此在臨床護(hù)理工作中對(duì)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、無(wú)禁忌側(cè)臥位、兩側(cè)肺病變彌漫者的機(jī)械通氣患者可采取大于80°左、右側(cè)臥位輪換交替的臥位。如肺部病變不一致，則病變嚴(yán)重側(cè)在上方的側(cè)臥位，以增加患肺通氣量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗娜,艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(12):908-910.

[2]吳威士,羅敏,楊翠華.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的對(duì)比觀察〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(9):589-592.

[3]于湘友,潘鵬飛,拜合提尼沙·吐?tīng)柕? 側(cè)臥位通氣對(duì)呼吸窘迫綜合征患者肺容積和氧合的影響〔J〕.中國(guó)呼吸和危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(6):555-557.

[4]Staudinger T,Kofler J,秦龍,等.成人呼吸窘迫綜合征病人俯臥位和持續(xù)變換體位通氣的比較:一項(xiàng)初步研究〔J〕.世界醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(8):92-131.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-11

中圖分類(lèi)號(hào)：R56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1523-02