戴紅平 劉虔

殘角子宮為先天發(fā)育畸形，由于一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致。殘角子宮往往不與另一側(cè)發(fā)育較好的子宮腔溝通，但有纖維束與之相連。殘角子宮妊娠是指受精卵著床和發(fā)育于殘角子宮的異位妊娠，它可引起嚴(yán)重的腹腔出血，由于該病發(fā)病率低，臨床容易誤診，但殘角子宮妊娠破裂合同時并闌尾炎更為罕見，我院2010年3月收治一名殘角子宮妊娠破裂合并闌尾炎1例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者27歲，平素身體健康，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)4+月，4 d前行孕期檢查，產(chǎn)科B超及其他輔助檢查均未見異常，1 d前無明顯誘因感腹痛，為持續(xù)性鈍痛，無其他不適，未治療，2 h前腹痛明顯加重，陣發(fā)性絞痛，來院。查體生命體征正常，下腹部膨隆，腹肌軟，全腹未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，反跳痛，以臍周為重，血常規(guī)示:WBC11.7×109余各指標(biāo)均正常。腹部B超示:右腎無積水，右下腹未見積液，胎兒下方子宮結(jié)構(gòu)不整，請產(chǎn)科會診排除異常:①雙子宮，一側(cè)有問題;②宮頸厚，不均。請產(chǎn)科會診胎心正常，行胎心監(jiān)護(hù)儀測無宮縮，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，排除宮縮及先兆流產(chǎn)引起的腹痛，收住外科。初步診斷:腹痛原因待診:腸梗阻?闌尾炎?4+月妊娠。入院后立即給予胃腸減壓等綜合治療，腹痛明顯緩解，1 h后腹痛突然加重，腹膜刺激癥狀明顯，復(fù)查腹部B超示右側(cè)肝腎隱窩、右髂窩積液，再次請產(chǎn)科會診，考慮子宮破裂，外科、產(chǎn)科大夫聯(lián)合急診于全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查見:腹腔內(nèi)有血液及血凝塊共約2000 ml，左側(cè)殘角子宮符合4月妊娠大小，肌壁菲薄，張力大，暗紫色，后壁可見一破裂口直徑約0.5 cm，見活動性出血，右側(cè)正常子宮約2月妊娠大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件形態(tài)正常，各附著同側(cè)宮體，兩側(cè)宮腔不相通。給予行殘角子宮切除術(shù)及患側(cè)卵管切除術(shù)。探查肝膽胰脾雙腎、小腸及結(jié)腸未見異常，闌尾明顯充血、水腫，長約9 cm，交代病情后同意行闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利，剖視標(biāo)本:殘角子宮增大如孕4月，切開肌壁，見完整胎囊，羊水清，內(nèi)見一胎兒，符合孕周。術(shù)后病理示殘角子宮妊娠慢性闌尾炎。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、輸血糾正貧血及對癥治療，術(shù)后8 d拆線，痊愈出院。

2 討論

①目前異位妊娠發(fā)病率逐年上升，多發(fā)生于輸卵管，占96.93%，其中又以壺腹部、峽部為好發(fā)。此外宮角、卵巢、腹腔、殘角子宮等部位均有一定的發(fā)病率，但殘角子宮妊娠的發(fā)生率在1∶100000～1∶40000之間，通常在妊娠中期破裂，故誤診率高;②殘角子宮妊娠原因一是精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角;二是受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)人殘角著床。故手術(shù)同時應(yīng)行殘角子宮及患側(cè)輸卵管切除術(shù)。以防以后發(fā)生同側(cè)輸卵管妊娠的可能;③由于殘角子宮的患者陰道及宮頸正常，殘角子宮較小，在孕前雙合診檢查很難診斷，對有早產(chǎn)、自然流產(chǎn)史的患者，在孕前及孕早期應(yīng)行B超檢查，排除異位妊娠子宮畸形，如有可疑可行宮腔鏡及腹腔鏡檢查，做到早診斷、早治療;④妊娠合并外科疾患臨床并不少見，以闌尾炎最常見，孕期如有不適，應(yīng)及時診治，以免延誤治療。