鄧敏芝

產(chǎn)后抑郁癥169例臨床治療觀察

鄧敏芝

目的探討產(chǎn)后抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 對我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥169例的臨床治療療效進行回顧性報告。結(jié)果治愈56例，顯效65例，有效40例，無效8例，總有效率95.3%(161/169)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著。

產(chǎn)后抑郁癥;分娩;中西醫(yī)結(jié)合;觀察;治療

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型［1］。產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)為抑郁悲傷、沮喪哭泣、煩燥，嚴重者出現(xiàn)幻覺、自殺、殺嬰、自虐等一系列精神錯亂癥狀。國外調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5% ～33% ，國內(nèi)研究為5.2% ～20%，近年來國內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢［2］。本文從中西醫(yī)結(jié)合治療觀察其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2006年3月到2009年1月，本院產(chǎn)后抑郁癥169例，年齡為20～42歲之間，平均年齡29歲。其中按分娩方式分：剖宮產(chǎn)125例，自然分娩者44例;按孕次分：初產(chǎn)婦132例，第二次產(chǎn)婦37例。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)方面 根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，采取不同的藥方，①急躁易怒、胸脹、口苦、頭痛、目赤、耳鳴、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)等臨床表現(xiàn)時，屬于中醫(yī)辨證中的氣郁化火證，以疏肝解郁、清肝瀉火為治療原則;②情緒不寧、胸滿脅脹、苔白膩、脈弦等臨床表現(xiàn)宜疏肝理氣解郁為治療原則;③精神恍惚、心神不寧、多疑善哭、喜怒無常、甚至罵咒喊叫等臨床表現(xiàn)則以養(yǎng)心安神為治療原則;④多思善疑、頭暈神疲、心悸膽怯、失眠健忘、舌淡、脈細等臨床表現(xiàn)宜健脾養(yǎng)心、益氣補血為治療原則;⑤情緒不寧、心悸健忘、五心煩熱、口干盜汗、舌紅、脈細等數(shù)臨床表現(xiàn)則屬于陰虛火旺證應以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神為根據(jù)。各個藥方根據(jù)患者其他情況靈活自擬、加減。半月為1個療程，視病情輕重酌增1～2個療程。

1.2.2 西醫(yī)方面 西醫(yī)則認為產(chǎn)后抑郁癥與孕婦產(chǎn)后的生理、心理、分娩方式、性格個性、家庭以及社會等諸多因素有關(guān)。本文概括為生物學因素、心理因素與社會因素三方面，并針對治療。

1.2.2.1 生理方面 主要包括激素調(diào)節(jié)。從懷孕到分娩，孕婦體內(nèi)的激素發(fā)生很大變化，特別是產(chǎn)后雌激素、孕激素的快速變化［3］，可適當口服調(diào)節(jié)激素的西藥。抗郁治療。分娩帶來的軀體巨變，產(chǎn)婦的心理準備不充分，導致軀體和心理的應激增強，4周內(nèi)不能緩解過來，變出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的各種臨床表現(xiàn)?？煽诜魍』虬⒚滋媪?、丙咪嗪，根據(jù)試用，選取其中一種，20～25 mg/d，10 d為一療程。

1.2.2.2 心理方面 其實，產(chǎn)后抑郁癥多屬于精神錯亂范疇，心理干預應作為必要治療方法。對孕產(chǎn)婦來說，妊娠是對自己身體產(chǎn)生巨大變化和承受的一次經(jīng)歷，也是一次人生角色、責任、任務的重大轉(zhuǎn)變，一時適應不過來，心理產(chǎn)生超過正常反應變化范圍。方法：①可以在產(chǎn)前產(chǎn)后進行解說分娩知識、分娩流程、以及配合工作，適當開展有效的交流，采用疏導、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，以減輕并消除其抑郁情緒;②對家屬進行思想工作和尋求配合，了解孕婦有無各方面壓力，如重男輕女、未婚先產(chǎn)、奉子成婚等造成孕婦心理壓力的因素排除并及時疏導家屬正確對待;③完善產(chǎn)后訪視系統(tǒng)。產(chǎn)科護士在這段時間里，應充分利用家庭的支持，對產(chǎn)婦家庭的護理加強，可以讓孕婦加強安全感，有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

1.2.2.3 社會方面 ①對孕婦和家庭的嬰兒性別認知和知識及時普及非常必要。因為分娩結(jié)果，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒或嬰兒性別與產(chǎn)婦、家庭的期望相背離等所產(chǎn)生的變故是該抑郁癥的誘發(fā)因素之一;②盡量減少孕期應激壓力。孕期經(jīng)歷不幸生活事件越多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性越大;③改善居住環(huán)境、營造良好的家庭親屬關(guān)系。特別是來自丈夫和長輩的幫助，是減少產(chǎn)后抑郁癥的重要途徑。

以上中、西醫(yī)視情況配合使用，根據(jù)不同的個體采取不同的種類的中西醫(yī)結(jié)合方式。如中藥內(nèi)服加心理干預、中西藥物內(nèi)服等。

1.3 療效判斷標準［4］參照中國抑郁癥診斷標準(ccMD-3)中的9個癥狀標準評判。即：①興趣喪失，無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復出現(xiàn)輕生的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙，如失眠或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。治愈：癥狀全無。顯效：癥狀減少5個;有效：癥狀減少2個;無效：癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0進行處理，計量資料用(±s)表示，組內(nèi)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

根據(jù)判斷標準統(tǒng)計的情況見表1。

以治療2個月后的療效觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率較高(95.3%)，但治愈率較低，但經(jīng)過1年的隨訪，治愈率漸漸接近有效率，并無嚴重的不良反應與并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥可以說是屬于現(xiàn)代醫(yī)學模式改變后稱為“心身醫(yī)學”的一種。目前很受臨床各學科的重視。注重嬰兒的健康、科學成長的一項重要關(guān)注點就是孕婦的產(chǎn)后抑郁癥。但由于產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生因素較復雜，特別是涉及精神科與心理學，綜合中、西醫(yī)結(jié)合治療非常必要。其中，我院的中西醫(yī)結(jié)合治療中，中藥能根據(jù)陰陽平衡、寒熱虛旺進行調(diào)養(yǎng);西醫(yī)針對分泌系統(tǒng)和精神系統(tǒng)進行處理，效果良好，顯示出其靈活的組合治療適用度與獨特的優(yōu)勢。

3.2 相關(guān)資料顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生還與分娩方式、孕次相關(guān)，剖宮產(chǎn)的孕婦較自然分娩的孕婦產(chǎn)生的產(chǎn)后抑郁癥比例高。因此，盡量鼓勵孕婦采用自然分娩，對于初產(chǎn)婦，特別是早齡產(chǎn)婦、奉子成婚孕婦、未結(jié)婚孕婦要進行適當?shù)姆置渲R普及和幫助其做好心理思想準備，減免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。對于一些生性孤僻的孕婦是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)人群，實現(xiàn)應該列入觀察對象，并及時做好預防工作，參加醫(yī)院孕婦的交流圈、參加必要的培訓班、增加育兒方面的知識等都是減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的有效途徑。

［1］陳紅，劉建.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及防治進展.重慶醫(yī)學，2009，38(6)：655-656.

［2］胡麗梅.中西醫(yī)療法治療輸卵管阻塞性不孕癥220例體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(14)：1635.

［3］張靜.產(chǎn)后抑郁癥病因分析及護理干預.江西醫(yī)藥雜志，2008，43(3)：276-277.

［4］譚慶榮，王家華.精神病學.第四軍醫(yī)大學出版社，2006.

523900 廣東省東莞市太平人民醫(yī)院

表1 我院169例產(chǎn)后抑郁癥治療效果統(tǒng)計表(例，%)

產(chǎn)后抑郁癥 治愈 顯效 有效 無效 總有效例數(shù)(n)56 65 40 8 92比例(%) 33.1%(56/169)38.5%(65/169)23.7%(40/169)4.7%(8/169)95.3%(161/169)